前置胎盤類型與妊娠結局的相關性分析

何 靜

（池州市人民醫院 婦產科，安徽 池州 247000）

前置胎盤（placenta previa，PP）是妊娠晚期最為嚴重的并發癥之一，也是導致妊娠晚期陰道出血的最常見的原因［1］。近年來，隨著流產、剖宮產以及子宮手術等危險因素的增加，前置胎盤的發生率也呈上升趨勢。前置胎盤作為一種嚴重急癥，母嬰預后往往較差，甚至會導致母嬰死亡。相關研究顯示，前置胎盤的類型與妊娠結局可能具有一定的相關性［2］。為進一步探討兩者之間的相關性，本研究以我院現有資料為基礎，系統分析了完全性、部分性和邊緣性3種前置胎盤類型與妊娠結局之間的關系，旨在為該病的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2010年1月－2011年12月間在我院進行產前超聲診斷為胎盤前置，并最后診斷為胎盤前置的96例患者作為研究對象?；颊吣挲g19－41歲，平均28.1±4.7歲。其中初產婦19例，占19.79%，經產婦77例，所占比例為80.21%。所有患者孕周29－41周，其中29－34周15例，34－37周49例，37－41周32例。從類型來看，將患者分為完全性（36例）、部分性（43例）、邊緣性（17例）三組。

1.2 方法 應用回顧性方法收集前置胎盤患者的相關病例資料，主要內容包括產婦的臨床特征、妊娠結局和圍生兒狀況3個部分。其中臨床特征包括年齡、孕次和剖宮產史率等；妊娠結局包括胎盤粘連、胎盤植入，產后出血及子宮切除等；圍生兒狀況包括新生兒窒息、圍生兒死亡率和早產率等。前置胎盤類型以產時或產后診斷為準。產前出血者定義為產前至少出現1次以上的出血。產后出血定義為為陰道分娩24小時內出血量＞500 ml，剖宮產出血＞1000 ml［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計分析，定量資料多組間的比較采用方差分析，定性資料率的比較采用卡方檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同前置胎盤類型的相關臨床特征 由表1可見，完全性組的年齡、孕次和剖宮產史率高于邊緣性和部分性，統計分析顯示，3組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。同時，從產次來看，完全性組＞邊緣性組＞部分性組，然而方差分析顯示，3組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組患者臨床特征分析

2.2 3種前置胎盤類型妊娠結局比較 由表2可知，完全性胎盤前置組胎盤粘連、胎盤植入，產后出血及子宮切除的發生率高于均高于部分性和邊緣性組，且卡方檢驗顯示，不同前置胎盤類型在胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 3組胎盤前置類型妊娠結局的差異［陽性例數（%）］

2.3 各種類型前置胎盤組圍生兒結局狀況 由表3可知，完全性前置胎盤組的新生兒窒息、圍生兒死亡率和早產率均高于部分性組和邊緣性組，卡方檢驗顯示，3組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。即完全性前置胎盤的圍生兒結局最差。而3組間的1 min Apgar評分相當，方差分析顯示，3組間的差異無統計學意義。

表3 3組圍生兒結局狀況的比較［陽性例數（%），±s］組別 n 窒息 早產 圍生兒死亡 Apgar評分完全性 36 8（19.44） 19（52.78） 2（5.56）9.84±0.5部分性 44 6（13.64） 14（31.82） 1（2.27） 9.82±0.6邊緣性 17 0（5.88） 3（23.53） 0（0.00） 9.83±0.7 χ2（F） － 4.495 7.074 1.769 0.988 P － 0.034 0.029 0.504 0.01

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部［4］。前置胎盤是孕晚期最為嚴重的并發癥之一，嚴重威脅母嬰的生命安全。有關研究顯示，我國前置胎盤的發生率0.24%－1.57%，近年來我院的發生率為2.09%（97／4639），略高于相關研究的報道結果［5］。這可能是由于高危孕產婦所占比例大有關。

前置胎盤的發生受到多種因素的影響，相關研究顯示，人工流產史、剖宮產史、多產或多胎妊娠、孕婦高齡等均與前置胎盤形成具有相關性［6］。本研究結果顯示，完全性組的年齡、孕次和剖宮產史率高于邊緣性和部分性。這可能與剖宮產、多次妊娠、流產和分娩等對子宮內膜或肌層損傷較重，容易引起炎性或萎縮性病變，影響子宮內膜生長，從而大大增加完全性前置胎盤的發生風險［7］。此外，研究還表明完全性組產前和產后出血所占比率也均高于其他，可能因為胎盤完全附著子宮頸內口，由于子宮下段不斷伸展，不能有效收縮止血，從而容易導致產前、產后出血的發生率較高。現行的醫療條件下，隨著剖宮產的應用越來越多，前置胎盤患者圍生兒死亡率已經顯著降低。然而，臨床研究顯示，完全性組圍生兒發生早產和窒息的比率仍高于其他兩組，這可能是由于完全性前置胎盤產前出血發生時間較早、出血較多，容易導致胎兒缺血缺氧［8］。

總之，胎盤前置的類型與產婦年齡、孕次和剖宮產史率等產科臨床因素有關，并且胎盤前置類型與妊娠結局也具有相關性。完全性前置胎盤發生胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除等可能性更大，且新生兒窒息、圍生兒死亡率和早產率間也高于部分性組和邊緣性組。即完全性胎盤前置具有更差的妊娠結局和圍生兒狀況。因此，對于完全性前置胎盤患者，應加強產前保健和監護，并做好充分準備，以改善妊娠結局和圍生兒狀況。

［1］葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結局［J］.實用婦產科雜志，2011，27（6）：448.

［2］黃 河.輕重度前置胎盤對妊娠過程及新生兒的影響探討［J］.南華大學學報·醫學版，2005，33（4）：229.

［3］張世芬，陳海霞.前置胎盤的危險因素與妊娠結局病例對照研究［J］.安徽醫學，2010，31（7）：762.

［4］蔚 蔚，王彥琳.前簧胎盤研究進展.實用婦產科雜志，2007，23（6）：323－325.

［5］聶 紅，蕾磽梅，王玉霞，等.前置胎盤危險因素與妊娠結局的病例對照研究［J］.廣東醫學，2008，29（6）：996.

［6］鈕矯種.前置胎盤的發病因素和妊娠結局分析［J］.中國基層醫藥，2010，17（22）：3141.

［7］劉秀美.前置胎盤對妊娠結局的影響［J］.右江醫學，2008，27（27）：41.

［8］于 冰，黃惠英.前置胎盤類型及產前出血與妊娠結局的分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（3）：109.