手術室腔鏡設備器械的使用與管理

梁利芹 (四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院手術室，四川 成都 610500)

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、出血少、手術視野清晰、術后恢復快等優(yōu)點在臨床各專科廣泛開展。由于腔鏡手術是器械依賴性手術，所需設備及器械價格昂貴、工藝精細、結構復雜、使用后處理環(huán)節(jié)多，在使用過程中不慎或保養(yǎng)不當極易損壞。因此，加強腔鏡設備的管理，保證儀器器械可靠、安全的使用，不僅是手術室質量控制的前提，也是完成腔鏡手術的重要保證［1］。

1 臨床資料

2010年我院普外科完成腔鏡手術323例，設備器械維修10件次，因使用不規(guī)范造成的維修7件次，占70%，其中連線折斷2次，遺失零部件2次，組裝拆缷受阻2次，光源機因溫度過高，保護性跳閘1次。2011年我院普外科完成腔鏡手術332例，設備器械維修17件次，因使用不規(guī)范造成的維修12件次，占70%，其中連線折斷9次，器械組裝拆缷受阻3次。

2 常見的不規(guī)范使用方法

2.1 醫(yī)生方面:器械傳遞過程中跌落導致光纖斷裂或鉗端變形、握持攝像頭將連線打折、開機狀態(tài)下將光源長時間對準手術鋪單的某一區(qū)域可能導致局部燒灼、關機時未將光源亮度調至最低影響光源機的使用壽命。

2.2 護士方面:取放各種連線時打折、組裝折缷時用力不當導致鉗端變形、手術中患者體位安置不當致局部灼傷或受壓、關機時不按操作流程、清洗轉運過程中遺失器械零部件、清洗不徹底導致管道部件遺留污漬血漬、滅菌方法選擇不當。

3 手術設備的使用維護

3.1 對攝像系統(tǒng)的使用維護:重點是保證攝像系統(tǒng)不被碰撞、跌落，注意輕拿穩(wěn)放。握持攝像頭時，不能只握連線部分，必須握住攝像頭的手柄部分;攝像頭的視頻導連線在使用過程中應避免扭曲、打折，以免影響圖像輸出;機器工作中，不能隨意拔插攝像頭連線，以免瞬間電流過大損壞攝像頭，如必須拔插攝像頭連線時，需關機后再進行。

3.2 冷光源系統(tǒng)的使用維護:在存放時，應將導光束盤成直徑≥15 cm的圓盤狀;手術中，根據(jù)需要調節(jié)冷光源的亮度至醫(yī)生滿意的程度即可，并防止導光束扭轉打折導致導光束斷裂，影響照明效果，同時在工作過程中，避免其他物品覆蓋光源機周圍，影響散熱;關閉光源前，應先將亮度調至最低，再關機。如需再開，需待機器冷卻幾分鐘后進行，以免影響燈泡的使用壽命。

3.3 CO2氣腹機的使用維護:使用過程中防止CO2氣管打折扭曲，影響氣體輸出;同時注意觀察氣體的流速、流量是否平穩(wěn)，腔內實際壓力與設定壓力是否一致。如果出現(xiàn)通氣不暢或其他異常，需及時查找原因并處理。

3.4 高頻電刀的使用維護:重點是防止患者灼傷。使用前將負極板牢固可靠地粘貼在靠近手術部位、肌肉豐富、毛發(fā)少的地方、避免粘貼在有疤痕或有損傷的地方，同時避免病員的肢體與金屬物接觸;開機后應耐心等待機器完成自檢過程;使用中根據(jù)儀器性能調節(jié)適宜的輸出功率，不要盲目增加功率;手術完成后常規(guī)檢查病員皮膚有無異常，必要時及時予以處理。

4 手術器械的使用維護

手術護士應熟悉器械名稱、零部件組成，上臺后能夠迅速清點所有的零部件，并快速地組裝手術器械，掌握組裝技巧，切忌使用“蠻力”。

手術護士熟悉手術步驟，準確傳遞手術器械，傳遞過程中務必交接穩(wěn)妥，防止跌落及碰撞。

使用后的器械要做到“一看二擦三檢查”，“一看”:看器械外觀及零部件有無缺損;“二擦”:用一塊濕鹽水紗布擦拭器械上的血漬、組織及黏液，避免血漬變干而影響到術后的清洗工作;“三檢查”:檢查器械的功能是否完好［2］。

手術完畢后，手術護士應及時清點回收所有的手術器械，安全運送至專用的清洗間交專人清洗。在轉運過程中使用專用的轉運箱，防止器械零部件遺失及跌落碰撞，交接時雙方交清接清，并填寫交接登記本。

按照清洗流程進行規(guī)范化的清洗:清洗流程為分類→初洗→酶洗→超聲洗滌→漂洗→消毒→終洗→干燥→檢查保養(yǎng)→儲存或打包滅菌。

清洗時的注意事項:①清洗過程中注意安全防護，清洗人員應該是經(jīng)過培訓的專業(yè)人員，因為專業(yè)人員對手術器械的清洗、保養(yǎng)、消毒，對器械性能更了解，保證了器械的最佳使用性能，減少了器械的破損［3］。清洗人員應按照要求穿戴防護用具，如防護面具、護目鏡、防水圍裙、手套等。②清洗時必須將所有器械拆缷至最小化，小的零部件用專用盒子存放，防止遺失。③刷洗物品時應選擇合適的清洗刷，并在清洗液面下進行，以免水的潑濺形成氣溶膠，引起工作人員感染［4］。④酶液的配置濃度及浸泡時間應按照所選用酶的使用說明書以及手術器械的污染程度為準，建議使用低泡型酶液。⑤根據(jù)不同器械使用單純手洗或手洗加機器清洗的方法。對硬式內鏡、導光束、電凝線等采取單純手洗的方法，對各種軟式內鏡按照使用說明書采取手工清洗方法或使用內鏡專用超聲清洗機清洗;對電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重的器械采用手洗加機器清洗的方法［5］。⑥強調清洗流程中的每一步都是必不可少的，不可隨意減少步驟。

5 設備器械管理要求

5.1 選擇資質完善的供貨商及生產廠家:購買手術器械時盡量不要選用過多的品牌，因不同品牌的器械其拆缷方法可能不一樣，需要增加培訓次數(shù)，不利于手術護士及清洗人員的工作。

5.2 建立設備器械檔案:對于新購買的設備器械及時建立電子檔案，登記設備器械的名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、購貨日期、價格、生產廠家、供貨公司、維修工程師的姓名、電話號碼以及日后維修登記的內容，并妥善保管產品使用說明書，方便工作中備查。

5.3 制定規(guī)范的使用流程:由專業(yè)組長或專科護士結合產品說明書制定規(guī)范的使用流程，放于指定的地方，便于工作中隨時查閱參考。

5.4 確定專人管理、定位存放、定期檢查保養(yǎng):按照設備的性能及專科特性指定專科護士專人管理，每月定期檢查設備器械性能、數(shù)量，根據(jù)工作需要及時增添或更換耗材與器械。

5.5 加強培訓、掌握正確的使用方法:除剛購進時由專業(yè)的工程師進行培訓外，平時根據(jù)設備器械的使用情況不定期地由專業(yè)組長或專科護士組織科內培訓，及時交流使用經(jīng)驗，要求每位腔鏡護士都能掌握使用技巧及注意事項、保養(yǎng)要點等。

6 小結

隨著腔鏡手術的大量開展，品種繁多的腔鏡設備、器械不斷進入手術室，給手術室管理工作注入了新的重要的內容，同時對手術室護士提出了更高的要求，手術室護士的工作范疇不僅涉及患者、手術醫(yī)生還涉及到專科手術設備、器械。由于手術室護士是手術器械使用和管理的重要人員，因此，應強調對手術室護士的責任心培養(yǎng)，珍惜愛護手術設備器械，加強對設備器械的正確使用和維護管理，以達到提高手術配合質量，減少損耗，延長設備器械使用壽命的目的，從而節(jié)約醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益。

［1］姚躍娟，腔鏡的保養(yǎng)與管理［J］.護士進修雜志，2011，26(22):2101.

［2］李 靜.腔鏡手術器械的程序化管理［J］.護理實踐與研究，2007，7(10):95.

［3］單雪梅，吳桂芬，田 甜，等.過程控制在腔鏡手術器械管理中的應用［J］. 吉林醫(yī)學，2009，30(23):3090.

［4］黃 浩，周曉麗，易小梅，等.內鏡器械清洗保養(yǎng)與專人管理［J］. 西部醫(yī)學，2009，21(4):692.

［5］程洪波，王 合，薛曉陽，等.腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理［J］. 中華護理雜志，2010，45(7):646.