消積顆粒治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥58例臨床觀察

萬慶芝 郭紀芬 張曉甦

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001）

近年來，筆者應用南京市中醫院院內制劑消積顆粒治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者58例，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選103例均為2011年10月～2012年10月間南京市中醫院婦科門診及住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組58例：年齡23～45歲，平均年齡31.4歲；病程2月～4年，平均病程1.7年。對照組45例：年齡22～43歲，平均年齡30.9歲；病程1月～5年，平均病程1.8年。2組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準及中醫濕熱瘀結證候診斷標準均參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。

1.3 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；受試者年齡范圍控制在初潮后至絕經之間。

1.4 排除標準 （1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并圍絕經期綜合征者；（3）經檢查證實由婦科腫瘤、特異性陰道炎、急性宮頸炎、子宮內膜異位癥、盆腔靜脈瘀血癥、結核性盆腔炎等其他病癥引起相關癥狀者；（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者；（5）精神異常及不愿配合調查者；（6）近3個月曾采用同類藥物治療，致藥物療效難以判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 予以消積顆粒（由赤芍、紅花、三棱、莪術、昆布、地鱉蟲、生黃芪、蒲公英、生苡仁、香附組成，蘇藥制字 Z04000803，10g/包）口服。 2 包/次，2次/d，經期停服。

2.2 對照組 予以婦樂沖劑（福建省泉州羅裳山制藥廠生產，由忍冬藤、大血藤、大青葉、蒲公英、赤芍等組成，國藥準字 Z35020107，6g/袋）口服。 2袋/次，2次/d，經期停服。

2組均以21d為1療程，連用2個療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，癥候積分和減少≥95%，停藥1月內未復發。顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，癥候積分和減少≥70%并＜95%。有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，癥候積分和減少≥30%并＜70%。無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較前無改善或有加重，癥候積分和減少＜30%。[1]

3.2 治療結果 治療組58例，痊愈15例，顯效30例，有效10例，無效3例，愈顯率77.6%；對照組45例，痊愈6例，顯效 19例，有效16例，無效 4例，愈顯率55.6%。2組愈顯率比較，具有顯著性差異（P<0.05），說明治療組臨床療效顯著優于對照組。

4 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見病、多發病，臨床以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、不孕、異位妊娠等表現為特點，常在勞累、性生活后及月經前后加劇，病程纏綿難愈，容易復發，嚴重影響患者的身心健康[2]。根據該病的臨床表現，可歸屬于中醫學 “熱入血室”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“月經不調”、“不孕”、“帶下病”等范疇。本病多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血搏結，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜所致。結合臨床實踐，我們認為盆腔炎性疾病后遺癥主要呈現“濕、熱、瘀、虛”的病理狀態，該病常發生在經期、產后及手術后，此時血室正開，攝生不慎，感染濕熱邪毒，治療不徹底或體質虛弱病情遷延，致濕、熱余邪留戀于沖任、胞宮胞脈，阻滯氣血而成瘀，濕性黏滯，濕、熱纏綿日久，反復進退，耗傷正氣，形成虛實錯雜的病理特點。究其病機特點，主要為“濕熱余毒”為患，濕熱致瘀，濕熱致虛，“瘀”為病理產物，“虛”為病變結果，虛實錯雜。現代醫學認為該病常為盆腔炎性疾病未能徹底治愈或患者體質較差病程遷延所致，早期主要表現為炎性滲出性改變，隨著病情遷延反復發作，出現組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，形成盆腔包塊，這與我們倡導的“濕熱致瘀”觀點是一致的。現代研究也表明，盆腔炎患者的血液呈濃、黏、凝、滯狀態，符合中醫學“瘀證”特點[3]。因該病病程長，病情反復，患者抵抗力降低，前述“濕熱致虛、虛實錯雜”的病變特點與此相符合。基于上述觀點，本病的治療應從“化瘀、利濕、清熱、扶正”立方選藥，方能取得良效，而消積顆粒正是基于該治療原則配伍而成的。

消積顆粒是全國第二批名老中醫藥專家繼承工作指導老師、南京市中醫院高淑華主任醫師經驗方，是在中醫辨證論治的基礎上，結合中藥現代藥理研究而成的。方中以赤芍為君藥，重用以活血化瘀，入肝經走小腹，祛頑固之瘀血；紅花功專活血通經，祛瘀止痛，與赤芍共為君藥，為婦科活血化瘀之要藥。三棱、莪術破血逐瘀、行氣止痛；地鱉蟲性味咸寒，破瘀血、消腫塊，用于癥瘕積聚、瘀血腹痛，與三棱、莪術共為臣藥，協助君藥以消重癥瘀血。香附入血分，為血中氣藥，行氣活血止痛，助活血藥物以消散頑固之瘀滯；蒲公英清熱解毒；生苡仁健脾滲濕、清熱利水；昆布性味咸寒，軟堅散結，消痰利水。上幾味藥俱為佐藥，理氣消瘀、解毒散結，合用以消除組織炎性反應。“久病多虛”，故于方中加用生黃芪補中益氣、健脾利濕、扶正祛邪，推動氣血運行助化瘀，培補中焦以提高機體免疫功能，且可防止諸藥攻伐太過而傷中，以調和諸藥，功兼佐使之用。此外，據現代藥理研究證實，活血化瘀類藥物具有改善血液流變學，降低全血和血漿黏度，改善微循環，以降低毛細血管通透性而起到阻止炎性滲出的作用。全方攻補兼施、虛實兼顧，體現了扶正祛邪的配伍特點，共奏清熱利濕、活血化瘀、散結定痛、扶正祛邪之功效，實為治療濕熱瘀阻型盆腔炎性疾病后遺癥之良方，值得臨床進一步推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：243

[2]樂杰，謝幸.婦產科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：252

[3]趙俊娟，裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學指標的變化.中國血液流變學雜志，2001，11（2）：128