試探《諸病源候論》“毒邪”理論

雷耀晨 錢(qián)巧云

（東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

《諸病源候論》是一部病因病理學(xué)專著，在病因方面能突破前人見(jiàn)解，提出新論點(diǎn)，尤其是“毒邪”理論對(duì)后世溫病學(xué)發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。筆者不揣淺陋，試作初步探討如下。

1 毒之分類及致病特點(diǎn)

《素問(wèn)·生氣通天論》中“大風(fēng)苛毒”始把毒作為致病之因，《諸病源候論》（以下簡(jiǎn)稱《病源》）認(rèn)為毒氣是重要的致病因素，如“人有卒然心腹擊痛，乃致頓悶……是觸鬼邪之毒氣”。又云：“人有因吉兇坐席飲啖，而有外邪惡毒之氣隨飲食入于五臟……故謂之食注。”這與現(xiàn)代某些消化道傳染病相似。《病源》在傷寒、時(shí)氣、溫病、熱病、疫疬病諸候中皆把毒作為獨(dú)立的病因之一。一般將毒分為以下幾類。

1.1 毒氣 亦稱“鬼毒之氣”、“惡毒之氣”、“邪毒之氣”，包括“乖戾之氣”、“瘴氣”、“毒霧”等，乃反常氣候和特殊地疫所生的有毒之氣或由邪變?yōu)槎尽Ｆ渲虏√攸c(diǎn)是：若毒氣上熏，則“咽喉不利，或痛而生瘡”（《傷寒咽喉痛候》）；毒氣入里，則“心胸?zé)灐保ā秱⊥潞颉罚欢練馊胗诮?jīng)絡(luò)，流移心腹，則“往來(lái)?yè)敉矗床灰惶帯保ā稅鹤⒑颉罚蝗敉６萦诮?jīng)絡(luò)臟腑之間，發(fā)則“四肢沉重，而腹內(nèi)刺痛，發(fā)作無(wú)時(shí)，痛亦無(wú)定”（《遁注候》）。若余毒未盡，則“四肢肌肉淫奕，或五內(nèi)刺痛，時(shí)休時(shí)作，其變動(dòng)無(wú)常”（《注杵候》）。疫疬之氣，“乃天地之毒氣也”（《溫疫論》），具有較強(qiáng)的傳染性，“人有染疫疬之氣致死，其余殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似”（《殃注候》）。后世何秀山認(rèn)為“疫必有毒，毒必傳染”。瘴氣指山林間濕熱蘊(yùn)蒸的一種疫疬之氣，也稱瘴毒、疬氣。《疫疬病諸候·瘴氣候》：“假令宿患痼熱，今得瘴毒，毒得熱更煩”，而成急性熱病。若“歲時(shí)寒暑不調(diào)，而有毒厲之氣，小兒解脫，為其所傷，邪與血?dú)庀嗖肱c腸胃，毒氣蘊(yùn)結(jié)，值大腸虛者，則變利血”（《小兒病諸候三·蠱毒利候》）。“凡古井冢及沉坑阱中，多有毒氣”（《雜毒病諸候·入井冢墓毒氣候》），若“毒氣下流，故令陰腫”（《時(shí)氣病諸候·時(shí)氣陰莖腫候》）。

1.2 風(fēng)毒 乃風(fēng)邪與毒氣相搏所生。其為病從口鼻、皮膚而入，其病位大都在于皮毛、肌肉。若風(fēng)毒客于肌肉則為丁瘡、瘰疬、惡核、風(fēng)毒腫。“丁瘡者，風(fēng)邪毒氣于肌肉所生也”（《丁瘡候》）；“風(fēng)邪毒氣客于肌肉，隨虛處而停結(jié)為瘰疬”（《瘺病諸候·瘰疬瘺候》）；“風(fēng)毒腫者，其先赤痛飆熱，腫上生瘭漿，如火灼是也”（《腫病諸候·風(fēng)毒腫候》）；“惡核者，肉里忽有核，累累如有梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，在右走身中，卒然而起，此風(fēng)邪挾毒而成”《腫病諸候·惡核腫候》；若風(fēng)毒客于皮膚則為干癬、反花瘡、腫。“其風(fēng)毒氣多，濕氣少……為干癬也”（《瘡病諸候·干癬候》）；“反花瘡者，乃風(fēng)毒相搏所為”（《瘡病諸候·反花瘡候》）；“風(fēng)邪毒氣客于瞼膚之間，結(jié)聚成腫”（《目病諸候·目封塞候》）。

1.3 熱毒 乃熱與毒相合或外邪轉(zhuǎn)變而成，熱毒為病趨外易生瘡瘍斑疹。《傷寒登豆瘡候》：“傷寒熱毒氣盛，多發(fā)皰瘡。”又云：“傷寒病發(fā)瘡者，皆是熱毒所為。”若熱毒由內(nèi)而出肌膚，則“發(fā)斑瘡隱疹如錦文，重者，喉口身體皆成瘡也”（《傷寒斑瘡候》）。其次熱毒易攻臟腑。若“熱毒乘心，心下痞滿，面赤目黃，狂言恍惚”（《傷寒心否候》），又云：“結(jié)胸者，謂熱毒結(jié)聚于心胸也”（《傷寒結(jié)胸候》）。若“熱毒氣在脾胃，與谷氣相搏，熱蒸在內(nèi)，不得宣散，先心腹脹滿氣急，然后身面悉黃，名為內(nèi)黃”（《黃疸諸候·內(nèi)黃候》）。又云：“陽(yáng)氣伏，陰氣盛，熱毒加之，故但身面色黃，頭痛而不發(fā)熱，名為陰黃。”（《黃疸諸候·陰黃候》）甚則形成急黃，乃“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅樱首淙话l(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也”（《黃疸諸候·急黃候》）。若“熱毒傷于腸胃，故下膿血如魚(yú)腦”（《傷寒膿血利候》）。若“熱毒入深，結(jié)于五臟，內(nèi)有瘀結(jié)，故吐血”（《傷寒吐血候》）。再次，熱毒壅積易成膿，《腫病諸候·諸腫候》：“其熱毒作者，亦無(wú)正頭，但急腫，久不消，熱氣結(jié)盛，壅則為膿”；又云若“諸瘡久不瘥成瘺，而重為熱毒氣停積生脹，常不絕，故謂之膿瘺”（《瘺病諸候·膿瘺候》）。

此外《病源》將暑熱歸屬于熱毒范疇。《中惡病諸候·冒熱困乏候》：“人盛暑之時(shí)，觸冒大熱，熱毒氣入臟腑，則令人煩悶郁冒，至于困乏也。”

1.4 寒毒 寒毒無(wú)傳染性，“傷寒之病，但人有觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人”（《傷寒令不相染易候》）；寒毒內(nèi)伏可致溫病，“不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春變?yōu)闇夭　保ā秱颉罚Ｈ羰呛究陀诮?jīng)絡(luò)，則“氣結(jié)聚而皮厚，狀如痤癤……故謂之石疽也”（《癰疽病諸候·石疽候》）。寒毒可內(nèi)攻臟腑，若“寒毒入胃，則腹?jié)M，身熱，下清”（《傷寒利候》）。

1.5 濕毒 包括濕熱毒。濕毒的致病特點(diǎn)有三：一是濕毒趨下。若“傷于腸胃，則下膿血如爛肉汁，壯熱而腹痛”（《傷寒膿血利候》）。又云：“歲時(shí)寒暑不調(diào)，則有濕毒之氣傷人，隨經(jīng)脈血?dú)鉂u至于臟腑，大腸虛者，毒氣乘之，毒氣挾熱與血?dú)庀嗖瑒t成血痢也”（《痢病諸候·蠱注痢候》）。二是濕毒蓄積致黃疸。“濕毒氣盛，蓄于脾胃，脾胃有熱……故令全身而變黃”（《時(shí)氣變成黃候》）。三是濕毒易纏綿不解。《瘡病諸候·久惡瘡候》云：“濕毒氣盛，體外虛內(nèi)熱，其瘡漸增，經(jīng)久不瘥，為久惡瘡。”

此外《病源》還討論了風(fēng)濕熱毒生瘡、風(fēng)熱毒致丹毒、風(fēng)寒毒生凍爛瘡、風(fēng)毒濕氣致腳氣等證候，茲不一一列舉。

2 防止毒邪侵害和驅(qū)毒方法

《素問(wèn)·刺法論》：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣……即不邪干。”《病源》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易，故予服藥，及為方法以防之”（《傷寒令不相染易候》），這是難能可貴的。

2.1 吐法 “夫得病四日，毒在胸膈，故宜取吐。”（《時(shí)氣取吐候》）

2.2 下法 “若熱毒乘心……此為有實(shí)，宜速吐下之。 ”（《傷寒取否候》）

2.3 解毒法 “若但有前諸候，便以解毒藥法救之。 ”（《解諸藥毒候》）

2.4 外敷法 “傷寒發(fā)瘡者，皆是熱毒所為……宜用消毒滅瘢之藥以傅之”（《傷寒登豆瘡后滅瘢候》），以涂瘡口的方法治療箭毒。認(rèn)為“人若中之，便即食糞，或飲糞汁，并涂瘡即愈。不爾，須臾不可復(fù)救。藺箭著寬處者，雖困漸治，不必死。若近胸腹，便宜速治。小緩，毒入內(nèi)，則不可救”。

2.5 養(yǎng)生方導(dǎo)引法 養(yǎng)生方云：“正坐仰天，呼出酒食醉飽之氣。出氣之后，立饑且醒舭。”認(rèn)為“往往有腹背穿穴者，是酒熱毒氣所為。故須搖動(dòng)其身，以消散也蚍”。采用導(dǎo)引法治療可解酒毒，也可用于久惡瘡、瘰疬瘺、乳痛、蠱毒病、五臟橫病等。

2.6 吐下法 “若熱毒氣乘心，心下痞滿，面赤目黃，狂言恍惚者，此為有實(shí)，宜速吐下之。”治療禁忌：發(fā)斑者，不能用發(fā)表藥。認(rèn)為“凡發(fā)斑不可用發(fā)表藥，令瘡開(kāi)泄，更增斑爛，表虛故也”。采用吐下的方法治療傷寒心下痞證。

2.7 發(fā)汗及水浴法 “水毒有雌雄，脈洪大而數(shù)者為陽(yáng)，是雄溪，易治，宜先發(fā)汗及浴。脈沉細(xì)遲者為陰，是雌溪，難治。”

2.8 隨證選方、辨證論治法 “其病既入臟，證皆相似，但脈有三品：若脈浮大而緩，宜服續(xù)命湯兩劑；若風(fēng)盛者，宜作越婢湯加術(shù)四兩；若脈轉(zhuǎn)快而緊，宜服竹瀝湯；若脈微，宜服風(fēng)引湯二三劑。其緊快之脈，是三品之最惡脈也。脈浮大者，病在外；沉細(xì)者，病在內(nèi)。皆當(dāng)急治之。治之緩慢，則上氣便死也。”另如瘴毒在表，未入腸胃的，應(yīng)采用溫藥以發(fā)汗解表；已入內(nèi)的，應(yīng)采用平劑以瀉下。

3 結(jié)語(yǔ)

毒邪，又稱毒氣，在古代醫(yī)藥書(shū)籍中常稱時(shí)氣、非時(shí)之氣、異氣、戾氣、雜氣等。毒邪常由外界直接侵襲而來(lái)，其致病具有爆發(fā)性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性。毒邪有別于六淫外邪，是獨(dú)立的病因之一，其或單獨(dú)為病，或與六淫外邪相合為病。因此深入研究《諸病源候論》毒邪理論必將推動(dòng)中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展。本書(shū)中描述有關(guān)“毒”的內(nèi)容涉及廣泛，并提出有關(guān)“毒”的治則治法，為后世治療“毒”之相關(guān)病證采用的涌吐、瀉下、擴(kuò)創(chuàng)排毒等治法提供了理論依據(jù)。