高頻超聲對乳腺癌的診斷價值

周根新，王素萍，王繼耘 (江蘇省東臺市中醫(yī)院超聲科，江蘇 東臺 224200)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。我們利用高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺結節(jié)患者102例(120個結節(jié))，超聲診斷結果與術后或穿刺活檢病理作對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年8月～2012年10月高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺結節(jié)患者102例(120個結節(jié))，均為女性，年齡24～71歲，平均(41.8±9.7)歲。

1.2 儀器與方法:使用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率7.5～12.5 MHz;患者取平臥位，雙臂外展，充分暴露雙側乳腺及腋窩，必要時采取側臥位，以乳頭為中心，放射狀縱切、橫切、斜切重疊掃查雙側乳腺，并常規(guī)掃查雙側腋下;發(fā)現(xiàn)病灶后重點觀察和多切面掃查，然后行彩色多普勒血流顯像(CDFI)及頻譜多普勒(PW)檢查，多切面觀察病灶及周邊血流狀況、頻譜特征;記錄病灶部位、數目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、有無包膜、內部回聲、后方回聲、有無微小鈣化、血流分布情況。高頻超聲診斷乳腺癌主要根據病灶形態(tài)、邊界、內部回聲、有無微小鈣化、血流信號及阻力指數(RI)及后方衰減、縱橫比［1-2］。

2 結果

高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌結節(jié)23個，良性結節(jié)97個;術后病理或穿刺活檢病理顯示乳腺癌結節(jié)27個，良性結節(jié)93個;病理結果顯示乳腺癌結節(jié)27個，23例為浸潤性導管癌，3例為乳頭狀導管癌，1例為腺癌。乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)腋下腫大淋巴結5例。超聲漏診乳腺癌結節(jié)6個，誤診癌結節(jié)2個;高頻超聲診斷乳腺癌靈敏度為77.8%(21/27)、特異度為97.8%(91/93)、Youden指數為75.6%、超聲診斷符合率為93.3%(112/120)。

病理證實的27個癌結節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)為:結節(jié)內均呈低回聲改變，20個結節(jié)邊界毛糙，16個結節(jié)內檢出微鈣化;17個結節(jié)內有血流信號顯示，其中15個結節(jié)血流RI均＞0.7;21個結節(jié)出現(xiàn)后方衰減;20個結節(jié)縱橫比＞1。病理證實的93個良性結節(jié)中，86個結節(jié)呈低回聲改變，3個結節(jié)邊界毛糙，2個結節(jié)超聲檢出微鈣化，10個結節(jié)內有血流信號顯示，血流RI均＜0.7，6個結節(jié)縱橫比＞1。

3 討論

近年來乳腺疾病越來越受到重視，隨著高頻超聲探頭及彩色多普勒技術的廣泛應用，明顯提高了超聲對乳腺微小病變的識別能力，包括乳腺內微小鈣化。高頻超聲作為一種已得到廣泛應用和認可的影像學手段，對乳腺癌診斷發(fā)揮著重要作用，本組中超聲診斷乳腺癌靈敏度為77.8%(21/27)、特異度為97.8%(91/93)、Youden指數為75.6%、超聲診斷符合率為93.3%(112/120)。

乳腺微小鈣化灶在超聲聲像圖上表現(xiàn)為直徑＜1 mm的針尖樣強回聲，可單發(fā)或多發(fā)［3］。微鈣化是診斷乳腺癌的一個重要的征象，特別是早期乳腺癌的診斷［2］。本文中超聲對乳腺癌結節(jié)內微鈣化檢出率為59.3%(16/27)，低于王海英等［2］的報道結果。但在超聲檢出微鈣化的18個結節(jié)中惡性16個(占88.9%)，可見微鈣化在超聲診斷乳腺癌中的重要意義。乳腺癌的聲像圖除了結節(jié)內顯示微鈣化外，還具有結節(jié)呈低回聲、邊緣毛糙、內部顯示血流信號、血流RI＞0.7等特征［1］，對于具有典型聲像圖特征的乳腺癌超聲診斷并不困難，必須加強對早期乳腺癌或是較小乳腺癌聲像圖特征的認識。

漏誤診原因分析:本文誤診結節(jié)2個，聲像圖上均出現(xiàn)微鈣化，有血流信號顯示，故超聲診斷了癌結節(jié)。仔細分析聲像圖發(fā)現(xiàn)其邊界較清晰，縱橫比＜1。漏診癌結節(jié)6個，均為直徑＜1 cm的結節(jié)，聲像圖上表現(xiàn)為低回聲改變，邊界稍毛糙，無血流信號顯示，后方衰減不明顯，縱橫比＞1。病灶縱橫比＞1曾被認為是乳腺癌的特征［1］，但由于較小乳腺癌結節(jié)浸潤性生長不明顯，縱橫比＞1超聲表現(xiàn)并不特異，故對于較小結節(jié)不能以縱橫比＜1來排除惡性，否則將會導致診斷假陰性錯誤增多。較小癌結節(jié)聲像圖上后方衰減不明顯，可能與病變內纖維組織成分含量較少有關［4］。高頻超聲對于小的惡性腫瘤，后方回聲衰減顯示率低，對結節(jié)內部微小鈣化灶極少或微小鈣化范圍廣泛、尤其是毛刺邊緣不明顯者其診斷的敏感性均低于鉬靶攝片［5］。所以，檢查過程中不能確診時必須結合乳腺鉬靶攝片或是超聲引導下穿刺活檢，努力提高超聲診斷率。

［1］ 張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］. 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24(8):707.

［2］ 王海英，張華偉，張啟波，等.微鈣化在乳腺疾病超聲診斷中的價值［J］.山東大學學報(醫(yī)學版)，2008，46(8):795.

［3］ 康 姝，王學梅，耿 晶.高頻超聲顯示乳腺微小鈣化灶［J］. 中國醫(yī)學影像技術，2009，25(1):100.

［4］ Chen SC，Cheung YC，Lo YF，et al.Sonograph ic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast［J］.Br J Radiol，2003，76(909):600.

［5］ 王 泓，王莎莎，賀冬蓮.乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺腫瘤的診斷比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(6):1002.