腔鏡手術器械的規范化管理

孟 靜 尹 蓓

隨著外科微創技術的迅速發展，胸、腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，其手術創傷小、恢復快、并發癥少，已越來越多地受到醫生和患者的認可。但由于腔鏡機械比一般手術機械價格昂貴，精密復雜，其管道細而長，不易清洗，其結構特殊，給手術后的清洗和保養工作帶來很大的難度。我院自開展腔鏡手術以來，嚴格按照國家衛生部規定的清洗、消毒、滅菌原則，嚴格執行內鏡的醫院感染管理要求，針對腔鏡手術器械管理中存在的問題，制定了全面規范的管理程序，以確保手術的安全，現介紹如下：

1 腔鏡手術器械管理中存在的常見問題

第一，腔鏡手術器械管理存在的不足，如清洗時間不夠長，清洗方法不夠規范，有時清洗不夠及時，缺乏嚴格的監控等，給醫院感染帶來了隱患。第二，手術室護理人員雖然經過培訓，但個別人責任心不強，未能正確掌握拆卸方法，影響了器械使用壽命。

2 規范腔鏡手術器械的管理

首先由洗手護士和經過專業培訓的專管護士共同從專用柜內取出當日手術所需器械，放入氧乙酸等離子低溫滅菌器STERRAD100S進行滅菌，滅菌過程不少于30分鐘，消毒后的腔鏡由洗手護士進行全面檢查和正確的裝配，并與巡回護士共同清點。而后由術中巡回護士連接光纜線、攝像頭、氣腹管等導管，正確調試顯示器、冷光源系統、氣腹系統及高頻電刀、超聲刀等設備，保證連接無誤。使用后的腔鏡器械及時用濕鹽水紗布擦拭血漬、組織等，并仔細檢查器械是否完好無損。

2.1 嚴格腔鏡手術器械的清洗管理程序 按照內鏡清洗消毒技術操作規范的要求由專人進行器械的手工初步清洗，將使用后的腔鏡手術器械各個關節打開，拆卸至最小單位，按器械管腔的大小，選擇合適的軟毛刷認真刷洗表面及管腔，再用高壓水槍沖洗管腔，然后將器械放入酸化水清洗液浸泡5-10分鐘，以去除器械上的殘留血液、脂肪等有機物。接著將器械置于有多酶洗液的超聲清洗機內洗10-15分鐘，最后在流水下徹底沖洗器械表面殘留的多酶清洗液，擦干表面水分，再用高壓氣槍逐個吹干各關節及管腔。用放大鏡輔助目測器械是否潔凈，是否有殘留物、血漬、污漬、水垢。最后對軸節常規上潤滑劑，放入專柜內備用。

對于鏡頭和光纜的處理:手術結束后由洗手護士、巡回護士兩人共同檢驗鏡頭線及光纜線是否完好無損，如表面有血漬污漬應用濕紗布進行擦拭，鏡頭線和光源線兩頭分別裝好塑料保護套，無角度自旋放置于腔鏡專用盒內，嚴禁成角折疊或過度彎曲，整個過程應小心謹慎，嚴密仔細。清洗后用鏡頭專用紙順時針方向擦拭，經兩人檢查完好無損后套上塑料保護套放入鏡頭專用盒內。

2.2 腔鏡手術器械的正確保養 腔鏡器械比普通器械精細，應設有專柜定點存放，設專人保養，任何情況下均應輕取輕放，不得投擲、摩擦、相互碰撞及重壓，鏡頭一定要放置在原裝盒內，氣腹針與一些可拆分的小零件要放在小盒內，以免折斷和丟失，放置部位要有明顯標志，便于查找和清點。每次手術結束清洗后要進行清點核對，建立檢查登記制度，詳細記錄使用情況，如出現器械損傷、螺絲松動、密封圈老化等問題及時修復或更換，要始終使器械處于齊全完好的備用狀態，以保證下次手術的順利進行。

3 小結

通過腔鏡手術器械的規范管理，不僅能有效控制院內感染的發生，而且能延長器械的使用壽命。我院通過對腔鏡器械及設備的正確使用和科學管理，有效保障了儀器的良好工作狀態，自2007年以來，已做了2 000多例腔鏡手術，從未發生因腔鏡造成感染或因設備器械管理不當而影響手術進程，保障了手術質量和醫療安全。