南京市二級醫(yī)院年輕護士核心能力調查分析

徐國彬 夏春香 趙 寧

核心能力是一個重要概念，先進國家和地區(qū)針對護士的不同角色，均已研制出適合其醫(yī)療護理環(huán)境的護士核心能力的規(guī)范和標準。相比較而言，我國護士核心能力的評價體系和規(guī)范仍處于尚待發(fā)展的階段[1]。

1998 年美國護理學院學會(American Association of Colleges of Nursing，AACN)明確規(guī)定護士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術能力[2]。澳大利亞護理協(xié)會(Association of Colleges of Nursing，ACN)于2000年頒布了第3 版《全國注冊護士能力標準》，確定了4個核心能力領域：專業(yè)和倫理實踐能力、評判性思維和分析能力、護理活動的管理能力、合作和治療性實踐能力[3]。2003年12月,我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中明確指出，中國護士核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救，具備社區(qū)護理、老年護理等專業(yè)方面的能力[4]。山東泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院趙云霞等用delphi法研究年輕護士核心能力指出，年輕護士核心能力包含知識能力、操作能力、溝通能力、批判性思維能力等四個維度[5]。

綜合以上研究結果，我們用7個方面能力指標對二級醫(yī)院10年以下年輕護士進行調查，7個方面能力分別是臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識運用能力、規(guī)范的動手能力、表達溝通能力、應變處理能力和人文關懷能力。

1 對象和方法

1.1 調查對象 南京市19家二級醫(yī)院10年以下年輕護士。

1.2 調查方法 采取分層隨機抽樣的方法抽取調查對象。根據各醫(yī)院提供的年輕護士名單，先分為1-5年和6-10年兩個層次，再在兩個層次隨機抽取調查對象，跟隨其在臨床護理工作1小時，考察其7個方面的能力。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SAS 9.2軟件，計算均數、頻次、百分比，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 共抽取10年以下護士90人，其中5年以下護士42人，6-10年護士48人；本科24人，占26.7%；大專51人，占56.7%；中專15人，占17.7%。

表1 總體得分情況

3 討論

3.1 7項核心能力得分比較接近 二級醫(yī)院護士的人文關懷能力雖然得分偏高，但這是因為這項能力在有調查人員在場時加以注意就可以取得較好效果，調查人員注意到這項能力大部分存在生硬、不自然的現(xiàn)象，因此并不能說明二級醫(yī)院護士在實際工作中已經較好的具備了這項能力。從表2可以看出，綜合能力達到90分以上的只占到10%，80分以下的人員占到25%；7個能力中病情觀察評估能力、專業(yè)知識運用能力規(guī)范的動手能力這3個方面的能力問題尤為突出，需要進一步加強培養(yǎng)。

表2 得分的層次結構

3.2 本科、大專、中專各項能力都呈明顯遞減趨勢 尤其是中專，與本科和大專存在較大差距(見表3)，統(tǒng)計分析有顯著性差異。大專與本科雖然從得分上看有一定差距，但統(tǒng)計學分析沒有顯著性差異。這是因為不同層次的護理教育對教育對象的定位也不相同，其培養(yǎng)的目標和應具有的能力是有區(qū)別的。中專畢業(yè)的護士應具備一定的護理評估能力，更主要的應具備實施護理計劃的能力，其他能力均不做要求，教育將培養(yǎng)目標定位于“實用型初等人才”。大專畢業(yè)生職業(yè)能力相對較綜合。能獨立完整地運用護理程序，同時還應具備一定的護理科研、教學及管理能力。本科畢業(yè)生職業(yè)能力要求高于大專生，重點培養(yǎng)具有綜合獨立的臨床護理能力，社區(qū)護理能力及基礎護理教學、科研和管理能力[6]。

表3 學歷得分比較(加權后得分)

3.3 護士的核心能力并未隨著工作年限的增長而提高[7]從表4、表5可以看出，考察護士能力的7個方面及總體成績，6-10年與1-5年比較，除人文關懷外，其它6個方面呈遞增趨勢，但統(tǒng)計學分析無顯著差異。這反映出，各二級醫(yī)院在護士的分層次培養(yǎng)與使用方面存在一定問題，護士的能力沒有得到應有的提升。

表4 工作年限比較(加權后得分)

表5 專科年限比較(加權后得分)

3.4 護士關懷能力與專業(yè)資歷的長短有關 正常來說，從事護理工作的時間越長，臨床工作中獲得的知識亦越多，其護理關懷的能力也越強，實施的關懷也就也多[8]。然而，從表4、表5可以看出，護士的人文關懷能力，反而隨著工齡的增長，人文關懷的意識和能力都在下降，雖然統(tǒng)計學處理沒有顯著性差異，但這一現(xiàn)象值得我們高度重視。

4 結論

護士的核心能力受各種不同因素如學歷、工作科室、工作年限及職稱的影響[8]。本次調查顯示二級醫(yī)院年輕護士的核心能力總體得分不高，達到優(yōu)秀水平的人員偏少，接受本科與大專教育的人員核心能力較強，工作年限與專科年限的增加并不能提高護理人員的核心能力，人文關懷能力呈反而下降趨勢。圍繞公立醫(yī)院改革重點工作，優(yōu)質護理服務改革的深度推進，二級醫(yī)院要以實施護士崗位管理為契機，將提升護理人員的核心能力為落腳點，加強護士核心能力建設。

4.1 建立并完善護士培訓制度 根據本醫(yī)院護士的實際業(yè)務水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施本醫(yī)院護士在職培訓計劃，加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術的培訓和應用。護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應臨床護理發(fā)展的需要。

4.2 加強新護士培訓 實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度 以相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務理念、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通、崗位職責與素質要求、診療護理規(guī)范和標準、責任制整體護理的要求及臨床護理技術等為主要內容，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹鳎龊媚贻p護士素質提高行動，提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。

4.3 加強專科護理培訓 根據臨床專科護理發(fā)展和專科護理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門要求，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術水平。同時，管理者應幫助護士建立職業(yè)生涯規(guī)劃，為不同層級的護士做出明確的專業(yè)發(fā)展目標，這樣才能促進護士的核心能力隨工作年限增長而不斷提高。

1 徐少波，葉志弘. 護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(8)：764-766.

2 American Association of Colleges of Nursing(1998).The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice [EB/OL]. [2009-10-20]. Http：//www.aacn.nche.edu/education -/bacessn.htm.

3 Australian. Association of Colleges of Nursing. The essentials of baccalaureate nursing education for professional nursing practice [M].Washington DC,1998：58-67.

4 教育部辦公廳，衛(wèi)生部辦公廳[2003]3 號.三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案[S].2003-12.

5 趙云霞，陳松蘭.低年資護士核心能力評價指標體系構建與論證[J].齊魯護理雜志，2011,17(30)：9-11.

6 吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護士核心能力現(xiàn)狀調查分析[J].護理研究，2010，24(3)：761-763.

7 雷偉娜，鄭美愛，陳慧.不同職稱的護士關懷能力調查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(9)：1230-1232.

8 李冰.臨床護士核心能力調查[J].護理實踐與研究，2012，9(13)：4-6.