拓展責任制包干內(nèi)涵 推動優(yōu)質(zhì)護理服務深入開展

束余聲 王 艷 王加鳳

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務深入推進，我院積極探索創(chuàng)新責任制整體護理管理模式，深化責任制包干內(nèi)涵，努力構建多方位聯(lián)合護理體系，使病人的基礎護理、專科護理等得以無縫銜接，讓病人的每項治療有專人管、每項護理有專人落實，取得了明顯成效，得到了社會各界的肯定。

1 整合資源 建立“以病人為主體”的護理門診責任包干制

1.1 開設專項護理門診 自2007年開設傷口造口護理門診、糖尿病護理門診、PICC維護門診等工作以來，我院不斷改革完善，延伸優(yōu)質(zhì)護理服務項目和范圍，打破原有護理專業(yè)組間的條塊分割局面，整合不同專業(yè)護理門診，建立“以病人為主體”的護理門診就診責任包干制。即以病人所患疾病作為護理門診責任包干依據(jù)，其他專業(yè)組共同協(xié)助，避免了病人就診護理門診時的奔波。如糖尿病病人患有足部潰爛需要門診換藥護理，由糖尿病專業(yè)組人員全程負責，傷口造口護理師協(xié)助，在治療護理病人足部潰爛的同時加以專業(yè)的用藥、飲食、運動等方面指導，達到標本兼治的效果。又如腫瘤病人PICC置管維護由腫瘤專業(yè)組全程負責，PICC維護組、出現(xiàn)并發(fā)癥時傷口造口護理組協(xié)助。該模式以病人主體疾病的專業(yè)照護護理組為中心，利于慢病病人出院后康復狀態(tài)的連續(xù)追蹤，利于病人得到全程系統(tǒng)護理。

1.2 推出“專科護師協(xié)同專家出診”新模式 由專科護師配合專家出診，詳細的診前咨詢，一方面幫助醫(yī)生更加全面了解病情，做出合理診治，緩解了病人緊張情緒；另一方面利于協(xié)診護師準確掌握需住院病人的第一手資料，落實首接負責制，為該病人住院后續(xù)治療護理責任包干奠定基礎，使病人的護理工作從門診到住院得以無縫連接。

2 轉變觀念 創(chuàng)新責任制整體護理模式

2.1 組內(nèi)結對責任制包干模式 對護理量較低、危重病人較少、住院周期在10天以內(nèi)，護理人力基本滿足需求的病區(qū)護理單元如消化內(nèi)科、甲乳外科等推行該模式，即將高年資和低年資、能力強和能力弱的兩名護士兩倆結對，共同負責12名左右的病人基礎護理、專科護理、功能鍛煉、心理護理和健康教育等。病區(qū)排班保證每日白天有1名熟知病人病情的結對護士為病人服務。該模式護士與包干病人相對固定，保證了病人護理的連續(xù)性，護患間彼此更加信任、融洽。由于減少了隨機分配管床病人的幾率，護理工作更有計劃性，減輕了護士的工作壓力，節(jié)約了護理時間。

2.2 全程責任包干和當日責任包干相結合模式 即病人入院后由1名固定的全程責任護士負責其所有護理，包干病人數(shù)一般為6-8名。高年資護士分管危重病人的數(shù)量視病人病情而調(diào)整。全程責任護士休息或夜班時，由護士長根據(jù)當日病人情況選派在班護士負責該全程責任護士的病人護理，此護士為當日責任護士。該模式的運行在我院耳鼻咽喉科等病人周轉較快、基礎護理量較小、人力資源相對不足的病區(qū)得以推廣運用。在確保病人安全和護理質(zhì)量的前提下，很好地解決了護理人力相對不足與有效落實責任制護理的矛盾。

2.3 固定護士責任包干模式 對于病人周轉較慢、護理工作量大、危重病人多、護理人力充足的病區(qū)如肝膽胰外科、胃腸外科等，我院推行以固定護士責任包干為主的護理模式，即將護士分為白班組、夜班組，半月輪換1次。白班組全程包干病人數(shù)按能力、年資合理安排，高年資、能力強的護士負責危重病人，年資低、能力弱的護士負責病情較輕的病人。該模式白班與夜班的護理人員相對固定，半月的同種班次最大程度地保證了護理工作的連續(xù)性，提高了護理工作效率。病人在住院期間白天、夜間均有固定的護士負責，歸屬感顯著增強，對護理工作的滿意度明顯提高。

3 拓寬思維 深化責任制包干內(nèi)涵

3.1 營養(yǎng)師責任包干 醫(yī)院利用營養(yǎng)科資源優(yōu)勢，推行營養(yǎng)師包干病區(qū)、營養(yǎng)師和護士聯(lián)合管理病人飲食的方式。病人入院后，各病區(qū)責任護士依據(jù)病人病情需要、飲食習慣與包干營養(yǎng)師聯(lián)系，對一般病人則采取套餐與點餐相結合的基礎供餐方式，由營養(yǎng)科提供近百種豐富多樣的普食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食等。對于糖尿病、甲亢、心腎疾病等患者，則由責任護士通知營養(yǎng)師到病房病員床前營養(yǎng)咨詢，開具詳細飲食計劃單，由營養(yǎng)師與責任護士共同對病人進行飲食健康指導。病員就餐滿意率持續(xù)保持在95%左右。

3.2 專科護理會診責任包干 我院自護理專業(yè)組成立以來，為深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，在開設糖尿病、靜脈治療、傷口造口、氣道管理等護理會診的基礎上，逐步嘗試推行疼痛、心理維護、康復等護理會診服務，建立“以病人住院單元為主體，以病人為中心”的會診模式。進一步提高了整體責任制護理的內(nèi)涵。如對于腫瘤病人在護理問題上可能同時存在疼痛、營養(yǎng)、心理、各類傷口管道等問題，通過系統(tǒng)的連續(xù)護理評估，責任護士在病人不同時期下達相應的護理會診請求，請專業(yè)組全程支持病人的生理、心理及其他問題。專科護理會診組實行首會診全程負責制，建立病人的會診檔案，由會診人員對該病人連續(xù)追蹤治療護理效果，及時修正護理措施和方案，直至目標和計劃的實現(xiàn)。

3.3 出院回訪責任包干 我院已經(jīng)與清華大學醫(yī)療健康管理研究中心聯(lián)合舉辦首批江蘇省健康管理師與疾病管理師培訓班，成功培養(yǎng)疾病管理師22名。作為“中國健康管理示范醫(yī)院”、衛(wèi)生部“中美腦中風協(xié)助組蘇北醫(yī)院合作基地”，為充分發(fā)揮疾病管理師的專科特長，推進醫(yī)院在疾病預防和康復領域的發(fā)展，我院率先在全省建立缺血性腦卒中、初診糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤等18類慢性病長效管理模式，由專職疾病管理師全程負責該病人的出院回訪、家庭照護康復指導、定期門診復診預約，全院出院回訪率達到100%。該工作模式將病人護理的側重點從對疾病干預前移至對病因干預；從對住院病人的護理，延伸到出院病人的康復服務，達到了預防疾病，提高病人自我管理能力的目的，不僅延伸了護理服務內(nèi)涵，并進一步拓展了護理服務內(nèi)容。初步形成了病人門診就診有專職協(xié)診護士詳細了解病情，住院后有責任護士全程護理，有專科護理團隊專業(yè)護理，出院后有專職護士回訪、康復指導的入院、住院、出院隨訪一體化的責任人包干管理模式，使病人從入院直至出院康復的每個環(huán)節(jié)都有專職護士負責，保證了護理質(zhì)量和病人安全。

4 轉換思路 延伸責任制包干范圍

4.1 后勤支持責任包干 保潔、配餐、配送陪檢、保安、護理員、洗滌等6個中心，分別實行按樓層配置專職人員，每個樓層配置專職主管，明確每個崗位、每個區(qū)域的責任人，公示服務號碼，便于臨床第一時間聯(lián)系。所需物資專人專車下收下送，縮減了臨床護士從事非護理工作時間。藥劑科、化學試劑耗材采購中心、設備處、總務處、信息處等處室分別以歸口管理、責任包干模式，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事手續(xù)，使臨床后勤需求得到及時有效響應。逐步形成了“臨床以病人為中心，后勤圍著臨床轉”的工作模式，為精細化管理的推行、整體護理工作內(nèi)涵質(zhì)量的提高提供了保障。

4.2 職能處室?guī)头鰧谪熑伟?2010年，醫(yī)院以開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動為契機，實施職能處室?guī)头鰧谪熑伟桑鞔_專職聯(lián)系人的職責要求，定期參加各科室的晨會、學習日、大科會，及時上傳下達，了解需要幫助解決的問題，通過反饋、協(xié)調(diào)、追蹤，直至臨床問題解決。職能處室圍繞臨床及護理轉，從被動走向主動，初步實現(xiàn)了從粗放型管理向精細化管理的轉變，提高了醫(yī)院綜合管理質(zhì)量和水平。

5 取得成效

我院自2010年以來積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，始終堅持“求真務實、穩(wěn)步開展、扎實推進”的優(yōu)質(zhì)護理服務實施方針，對優(yōu)質(zhì)護理服務實施過程中出現(xiàn)的重點難點問題進行深層次的分析研究，主動作為，勇于實踐，深化責任制包干內(nèi)涵，延伸責任制包干范圍，帶動了醫(yī)院整體醫(yī)療護理質(zhì)量、管理水平的提升。在2010年衛(wèi)生部對我院優(yōu)質(zhì)護理示范工程開展情況調(diào)研中，對我院多項舉措予以肯定，榮獲首批衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務先進病區(qū)、先進個人，連續(xù)兩年獲江蘇省優(yōu)質(zhì)護理服務先進單位等多項榮譽。成績化動力，榮譽促發(fā)展，我院將進一步做新、做精、做實優(yōu)質(zhì)護理服務，讓病人放心，讓社會滿意。