主動對接醫院質量監測系統積極推進醫院信息系統標準化建設

張 明 單 清

根據衛生部、江蘇省衛生廳關于開展醫院質量監測評價工作的部署與要求，揚州市第一人民醫院(以下簡稱“揚州一院”)以積極推進醫院信息系統標準化建設，主動對接“醫院質量監測系統(HQMS)”為目標，按照上級規定的序時進度，認真梳理系統需要對接直報的7大類166條指標，精心組織，周密安排，在衛生部醫院等級評審數據質量及數據對接工作進度評級中，于2012年12月28日被醫管司醫院質量監測系統研究中心確認為“數據對接工作達標”(A級)。

1 緊扣醫院等級評審需要 扎實有效落實HQMS數據直報

自2012年6月衛生部在全國各類三級醫院部署開展醫院質量監測評價工作以來，揚州一院緊扣新醫院等級評審標準中所設計的“醫院自評、現場評價、數據統計、社會評價”四維度綜合評價思路中有關數據統計評價的要求，充分認識到積極響應和嚴密組織落實該項工作既是為了健全評價機制，滿足等級醫院重新評審的需要，也是進一步加快醫院信息化建設步伐，持續改進醫療質量，實施規范化、科學化醫院管理的需要。醫院為此成立由分管院長任組長，信息處、質控辦、醫務處、護理部、人事處、院感處等各部門主要負責人參與的HQMS數據對接領導組和工作組。并于2012年6月16日與27日分別召開醫院質量監測數據網上直報工作專題會議，制定工作流程，形成會議紀要，明確工作要點和任務完成的時間節點，實行部門分工負責、限時匯總、扎口審查、集中填報，確保按時有序，實現HQMS數據對接直報的常態化管理。

2 深刻領會指標內涵 保障HQMS直報數據質量

在認真學習衛生部《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標(2011年版)》的基礎上，醫院將該文件內含的7大類166條指標逐項梳理，并將各項數據指標的采集任務分解到對應的職能、臨床科室，要求各部門在進行醫院質量監測數據采集和網上直報工作的同時，一定要結合衛生部下發的三級綜合醫院評審標準及實施細則等文件，全面領會醫院評審的各項指標內涵，切實掌握醫院評審的程序和方法，將此項工作與積極對接國家醫改重點任務和落實“三好一滿意”活動緊密結合。

為了準確理解HQMS上傳數據中部分指標的準確概念，及時傳報基層醫院對部分質量監測指標的疑惑和訴求。院質控辦除了在衛生部網站“部長信箱”獻言建策外，還與醫管司評價處負責人利用網絡工具圍繞“抗菌藥物消耗量(累計DDD數)”和“抗菌藥物使用量(累積DDD數)”數據獲取，圍手術期數據采集天數的認定，自動出院和輸血指標的調整，“子宮肌瘤切除出院例數”中疾病和手術編碼的確定，以及HQMS數據采集依據的疾病編碼標準不一致，HQMS平臺數據開放使用的規則等進行認真請教溝通。通過廣泛交流，醫院從臨床一線醫務人員，到各職能部門管理人員，再到負責歸口管理的質控和信息部門統一了思想，充分認識到“指標”數據最終反映的是醫務人員的從業態度和醫療行為，體現的是醫院管理水平。臨床各級醫務人員在日常診療工作中都要以高度責任心和使命感及時、規范地完成各項醫療文件的書寫和審簽，特別是病案首頁各項目的無遺漏填寫，以保證數據采集真實、準確、按時優質完成。

3 緊盯HQMS數據對接技術關口 推進醫院信息系統標準化建設

HQMS對接最關鍵的技術要點在于上傳數據的標準化。由于HIS版本多源，設計應用之初理念局限等緣故，更由于醫院質量數據標準化頂層設計的滯后，使得基層醫院在歸攏醫院質量指標數據的過程中普遍遭遇巨大阻力。針對HQMS數據采集依據的疾病編碼是醫管司推薦的BJ-ICD-10(衛辦醫管函〔2011〕683號)，與衛生部辦公廳推薦使用的GB-ICD-10(衛辦綜發〔2011〕166號)同一性不一致問題，醫院專門組織編碼專家、統計學專家及臨床專家分別校對了疾病編碼庫和手術編碼庫共38 768條診斷與手術操作項目。

在醫管司于2012年12月15日發布全國版疾病編碼數據接口標準后，我院立刻跟進，組織信息處、醫務處、質控辦、病案管理科全體工作人員認真學習相關標準，將涉及病案首頁的346項數據分類梳理，對32條812項數據元值代碼域代碼進行逐一核對和修正，確保以上數據項標準與HQMS要求完全吻合。2012年12月17日在報經醫院醫療質量與安全管理委員會研究討論后，下發《關于在我院統一切換疾病編碼庫和手術名稱編碼庫的通知》，成功進行了疾病編碼數據庫更換和數據倉庫的整理，進一步滿足了醫療服務信息監管、臨床路徑管理、住院電子病歷以及醫保結算等醫改工作需要。此外，又先后制定了《電子病歷系統住院患者基本信息和既往診療信息管理制度(試行)》和《住院患者電子病歷住院號編制規則》，圍繞住院患者入院登記流程，住院處登記界面調整，以及病案首頁患者基本信息錄入管理進行調整和優化。上述工作為HQMS數據對接通道達標，實現醫院信息標準化建設的長效管理奠定了堅實的基礎。

HQMS建設是健全醫院管理評價機制，推進醫院標準化管理和醫院質量持續改進的的重大契機和切實需要。通過HQMS數據主動對接，能持續有效地提升全員質量管理意識，密切一線醫務人員與職能部門管理人員的合作，實現部省院三級互動交流，促進醫院信息系統標準化建設。