23例非計劃再次手術原因分析及持續改進

錢 斐

非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發癥，必須再次施行手術；以及非醫源性因素，即由于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥，而需要再次進行手術的。

衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》中核心條款就提到醫院要“有非計劃再次手術”的監測、原因分析、反饋、整改和控制體系。我院從2012年11月開始實施“非計劃再次手術”管理。為了解以往我院非計劃再次手術的情況，將2011年11月至2012年10月我院非計劃再次手術的情況做一個粗略統計，對這23例再次手術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在吸取經驗教訓，持續改進。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例23例，男10例，女13例；年齡23～86歲，平均年齡58歲；分布科室為普外科4例，腫瘤外科11例，骨科2例，泌尿外科2例，腦外科1例，婦產科3例。

1.2 再次手術原因 手術后出血9例，病理原因5例，吻合口瘺2例，骨科內、外固定失敗2例，膽瘺1例，吻合口梗阻1例，輸尿管支架不到位1例，造瘺口回縮1例，切口感染1例。

1.3 再次手術原始疾病與手術方式 各非計劃再次手術的原始疾病與手術方式分布很廣，各種疾病和各種手術方式均有。有結腸癌根治術、胃癌根治術等四級手術，也有比較簡單的PPH手術。

2 討論

我院同期共開展各類手術8 518例，其中非計劃再次手術23例，占0.27%。

2.1 再次手術發生的科室分布 腫瘤外科11例，占全部再次手術的48%。分析其原因，可能與下列因素有關：(1)結腸癌手術，術前合并梗阻，手術時腸管擴張，吻合困難，對手術后可能出現吻合口瘺的估計不足，沒有分次手術。(2)結腸癌手術，吻合器與腸管直徑不配套。(3)乳腺癌手術，創面大，肌肉層滲血較多。

2.2 再次手術的原因分析 (1)手術后出血是非計劃再次手術的主要原因。術后出血病因雖有多種，但醫生在手術中止血不徹底，關腹前檢查不細致是導致出血的最主要原因[1]。(2)快速病理不能準確判斷是造成非計劃再次手術的另一個主要因素。本次因病理因素導致的再次手術有5例，占全部再次手術的22%。快速病理不能準確判斷，主要是原位癌等低級別癌癥的判斷。在實際工作中，腫瘤種類分型多，快速病理判斷要求短時間內發出診斷報告，診斷難度不小。

3 持續改進

3.1 外科醫生應具有高度的責任感和嫻熟的外科技術 努力提高自身診療水平，規范外科各項操作水平，認真處理好手術中每一個步驟[2]。

3.2 病理醫生有豐富的常規病理診斷經驗 取材時要了解病變的變化，取材準確。鏡檢時全面認真地觀察每一張切片的組織學改變[3]。

3.3 實施非計劃再次手術的科室應高度重視 由科主任組織全科討論，必要時進行全院會診，盡量準備充分，降低再次手術的醫療風險。實施再次手術前，科室必須主動書面上報醫務部，填寫特殊手術審批申請單。同時按照醫療不良事件報告制度的要求一并申報。

3.4 醫務部加強非計劃再次手術的管理 對非計劃再次手術進行監控，分析原因，提出改進措施，保證醫院醫療安全。

4 結果

我院通過對醫院非計劃再次手術的管理，2013年1、2月份非計劃再次手術的例數減少至3例，取得了一定的成效。雖然非計劃再次手術無法避免，但通過有效監管，把握好每一個環節，非計劃再次手術的發生率還是可以降低的。

1 張華.關于外科手術后出血原因分析及治療措施的探討[J].中國衛生產業，2012，9(1)：121.

2 徐承鋼，胡銘榮，季巧金.腹部術后近期非計劃性再手術27例原因分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(3)：415-416.

3 李燕，周大可.快速病理診斷對乳腺腫塊566例分析[J].包頭醫學，2004，28(2)：9-10.