創新實踐路徑 加快“中心化診療”門診服務建設

諸 玲 萬付梅 黃 培

長期以來，醫院的門診都是實行各專科各獨立診室的醫療服務模式，這給一些病情復雜、單個專科無法明確診療方案的病人或者同時患有數種疾病的病人帶來了不便。病人常常需幾個相關專科來回跑，有時甚至得到的是不同的科不同的治療方案。我院貫徹“一切以病人為中心”的服務理念，借鑒國外先進經驗，從2011年4月起，創新性地實施了“中心化診療”門診服務模式，使病人得到方便高效快捷的診療服務，深受病人的歡迎。

1 “中心化診療”門診服務意義

“中心化診療”門診服務就是指相關科專家依托診療中心化平臺，進行聯合門診，對疑難雜癥病例等進行會診式診療。此服務模式是從醫院管理體制入手，打破原先科室設置，探索和實行多學科一體化管理，能夠充分利用醫院內所有醫療設施，有效整合全院的技術力量，建立多學科協作組，完善多學科診治流程。

2 “中心化診療”新模式實踐路徑

2．1 建立“中心”平臺 以大型醫院的門診病人疾病譜及實際需求為研究對象，針對需要2個以上相關專科提供診療服務的人群，以病種為單位，結合醫院優勢學科特色，率先推出了腦科聯合門診(神經內科、神經外科、影像科等)、胸痛冠心病聯合門診(心內科、胸外科等)、膽石癥聯合門診(消化內科、肝膽外科等)、骨關節病質疏松聯合門診(骨科、風濕科、內分泌科等)、淋巴瘤聯合門診(血液科、腫瘤科等)、血管瘤、面部腫瘤聯合門診(皮膚科、整形外科等)，實現了從單科門診模式向多科聯合門診模式轉變。

2．2 選擇“中心化診療”的適應癥 一是在同一專科就診3次以上，或在多個專科就診仍未明確診斷或診療效果不佳的患者;二是在就診時，同時合并多系統疾病，需要多個專科協同會診的患者;三是外地患者在當地就診診療效果不佳，需要請專家會診的患者;四是對以往診療效果不滿意的患者。

2．3 確立“中心”人員 每個診療中心的醫務人員由院部指定的相應專科的副高以上人員組成。多科醫師對同一病人進行聯合診療，多科溝通提出最佳診療方案。中心化門診實行固定坐班制。

2．4 制定“中心”制度 圍繞上級行政部門下發的核心制度，制定診療中心的相關醫療工作制度和服務制度。同時規定，疑難病例可預約診療，由病人通過電話或現場向工作人員說明基本病情，工作人員根據病人病情確定需要參與診療的專家及診療日期，提醒病人就診時需要攜帶的醫學資料，如病歷、檢驗報告單及影像學資料等。對于一些年齡較大、病情較急的患者，醫院開通檢查、治療綠色通道，必要時由工作人員陪同檢查、陪同治療。

2．5 宣傳“中心”診療程序 “中心化診療”實施后，為了讓廣大病人知曉我院這一服務舉措，醫院在各門診、急診室、病房都向病人作了宣傳和發放告知材料，在報刊和電視臺都作了宣傳，讓病人可以“有備而來”。

3 “中心化診療”模式討論

3．1 創新診療模式 縮短病人等候時間 中心化門診由多名專家為一名病人提供“多對一”的診療服務，病人由原先的數個專科反復掛號、排隊、交費轉變為一次完成所有診療工作;同時通過預約方式，病人到醫院后無需等待即可就診。原先病人平均需1小時才能完成1次診療，如需多個專科就診，更是以數倍計算，目前一般30分鐘左右即能為病人制定完善的診療方案，縮短病人等待時間200%以上。

3．2 拓展服務外延 提高診療效果 中心化診療是實現多學科大協作的優勢互補一體化診治模式，中心化診療門診的坐診醫生為各科高年資副高職稱以上專家組成，其中有省級以上知名專家，力量雄厚，多名專家一起討論病情，可以集思廣益，根據病人病情提出系統、綜合的診療方案。以往疑難病人的兩周門診復診率一般30% ～40%，通過“中心化診療”就診的疑難病例兩周門診復診率在5%左右，病人兩周復診率下降近200%，提高了醫療質量。

3．3 優化服務流程 降低病人負擔 實行“多對一”的中心化診療模式，直接減少了病人多次來回的交通費用;在診療的過程中，由于多位專家聯合診療，避免了不必要的重復檢查等。同時也很大程度上吸引了病人就診，改變了以往本市疑難雜癥病人赴上海、南京、北京等地費盡周折看病的情況。

3．4 科室強強聯合 促進優勢互補 “中心化診療”促進了科室之間的交流與合作，提高科室之間對新技術和新理論運用，醫院的“中心化診療”由內科、外科和其他相關專科如影像、病理方面的專家組成，可以從不同角度提出診療方法，在對病人診治上體現了高度的互補性、增效性。彌補了單科診療流程反復、技術單一、平臺分散的局限性，實現了多學科大協作的優勢互補，真正體現“以病人為中心”的服務理念。

4 基本成效

公立醫院的本質是為病人提供合適、快捷、高效的醫療服務。這種將不同學科的醫務人員聯合在一起的“中心化診療”，不僅使病人得到極大的好處，提高了診療效率，避免了病人多次往返，有效減輕了病人經濟負擔;而且縮短了學科間的距離，減少了學科間的隔閡，有利于學科優勢互補，從而使治療手段更加科學。為國內醫院提供了一種值得借鑒的全新門診診療模式。“中心化診療”推出后，得到了廣大病患的接受和歡迎，此舉措獲得了2011－2012年度無錫市衛生系統服務創新獎。