68例漿細(xì)胞性乳腺炎臨床體會

陳家駒，劉 誼 (四川省宜賓市康復(fù)醫(yī)院，四川 宜賓 644002)

漿細(xì)胞性乳腺炎是良性疾病且比較常見［1］，漿細(xì)胞性乳腺炎是一種非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，是因乳腺導(dǎo)管阻塞并擴(kuò)張，周圍脂肪組織內(nèi)的漿細(xì)胞受到浸潤、導(dǎo)管壁炎性反應(yīng)和纖維化引發(fā)的。漿細(xì)胞性乳腺炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為乳暈附近有腫塊、乳房，呈無周期性脹痛和乳頭畸形凹陷等，在乳房良性疾病中約占3%。漿細(xì)胞性乳腺炎病理的主要表現(xiàn)為乳暈附近的乳管上皮細(xì)胞發(fā)生萎縮，導(dǎo)致其失去分泌功能。初期表現(xiàn)為導(dǎo)管管腔內(nèi)部含有大量上皮細(xì)胞碎屑和含脂質(zhì)分泌物，后期隨著患者病情不斷發(fā)展，導(dǎo)管管壁周圍小灶性脂肪壞死，管壁纖維化增厚且伴有大量的中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及組織細(xì)胞，尤其是漿細(xì)胞最為顯著。由于乳腺癌和漿細(xì)胞性乳腺炎有許多類似的癥狀，所以常把漿細(xì)胞性乳腺炎誤診為乳腺癌并進(jìn)行手術(shù)。回顧分析我院收治68例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院收治的68例漿細(xì)胞性乳腺炎患者都是女性，年齡22～58歲，平均40歲。46例患者年齡22～46歲，其余22例患者年齡均在46歲以上。6例雙側(cè)患病，占8.9%，37例左側(cè)患病，占54.5%，25例右側(cè)患病，占36.6%。病程均為2個月～4年。29例患者乳房伴有顆粒狀圓形鈣化影;11例患者癥狀提示可能發(fā)生乳腺炎性病變;7例患者乳頭變形、凹陷;8例患者乳頭偏斜;12例子患者腋窩伴有淋巴結(jié)腫大;1例患者擠壓乳房時有分泌物溢出。68例患者月經(jīng)周期均無異常。

1.2 檢查

1.2.1 血象檢查:68例漿細(xì)胞性乳腺炎患者經(jīng)血象檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.2 鉬靶攝影檢查:29例患者乳房伴有顆粒狀圓形鈣化影，鉬靶攝影檢查發(fā)現(xiàn)腺體呈大片絮狀，乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有成形的腫塊、乳腺腺體密度明顯增大影。密度影增高或者邊界光滑清晰，又或者邊界不清晰、腫瘤呈分葉狀。

1.2.3 彩超檢查:包塊區(qū)聽見回聲程度降低且不勻質(zhì)，液性暗區(qū)處，零星分布著強(qiáng)回聲光點。邊界可隱約看見但不清晰，亦有呈蟹足回聲。包塊內(nèi)有發(fā)出無血流或血流信號。淋巴結(jié)腫大結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)異常，11例患者癥狀提示可能發(fā)生乳腺炎性病變。

1.3 專科檢查:檢查發(fā)現(xiàn)7例患者的乳頭凹陷、變形，乳頭皮膚表皮呈橘皮樣，其余皮膚表面正常。乳頭偏斜8例，觸診時可觸摸到形狀大小不一的腫塊或結(jié)節(jié)。質(zhì)韌或硬，邊緣清晰，活動度差，有或者無壓痛現(xiàn)象;12例子患者伴有腋窩淋巴結(jié)腫大，占17.6%。1例患者擠壓乳房時溢出分泌物，占1.5%。

2 結(jié)果

60例患者進(jìn)行象限切除、腫塊切除，占88.3%，8例患者進(jìn)行單純性乳房切除，占11.7%。彩超檢查的誤診率為62.0%，鉬靶檢查誤診率為25.1%，彩超檢查和鉬靶檢查聯(lián)合的誤診率為15%。60例患者通過手術(shù)治療均治愈出院，手術(shù)后疤痕較小且不明顯，患者對術(shù)后乳房的形態(tài)、外觀均滿意。術(shù)后隨訪25例患者，隨訪時間為4個月～1年，其中2例復(fù)發(fā)，對復(fù)發(fā)乳腺區(qū)進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后治愈出院。伴有腋窩淋巴結(jié)腫大的患者，術(shù)后半個月進(jìn)行復(fù)查，專科檢查腋下未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因:目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)對漿細(xì)胞性乳腺炎的病因尚未安全明確，現(xiàn)階段認(rèn)為，引發(fā)漿細(xì)胞性乳腺炎的因素可能和乳腺導(dǎo)管老化、受到異常激素的刺激致使乳頭先天性畸形、乳腺導(dǎo)管分泌功能出現(xiàn)異常從而引起細(xì)菌感染、自身免疫能力降低及乳孔關(guān)閉堵塞。吸煙會使煙酸、內(nèi)脂過氧物等一系列的代謝產(chǎn)物聚集在乳房，乳房組織受損，導(dǎo)致乳管受到厭氧菌的感染引發(fā)化膿現(xiàn)象［2］。16例漿細(xì)胞性乳腺炎患者雖然沒有抽煙習(xí)慣，但均為被動抽煙。當(dāng)前吸煙的人群十分廣泛，社會上普遍存在主動吸煙和被動吸煙，香煙經(jīng)過點燃后會釋放出有害物質(zhì)，其有害物質(zhì)可使含脂性分泌物在乳管內(nèi)聚集，損傷乳房組織，提高受感染風(fēng)險，因此，吸煙也可能是漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因之一。

3.2 漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷:漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診斷表現(xiàn)呈多樣性，主要表現(xiàn)為乳房急性炎性反應(yīng)、乳房腫塊、乳頭溢液及乳頭內(nèi)陷。大部分患者為非哺乳期女性，常見于29～41歲的婦女人群，漿細(xì)胞性乳腺炎急性期有痛、紅、熱及腫現(xiàn)象，白細(xì)胞計數(shù)正常或偏高［3］。漿細(xì)胞性乳腺炎的主要臨床癥狀是乳房腫塊，依據(jù)臨床上乳腺癌和漿細(xì)胞性乳腺炎的特點和表現(xiàn)，可從以下幾點進(jìn)行診斷:①漿細(xì)胞性乳腺炎常見于31～41歲婦女人群，乳腺癌好發(fā)于46～51歲婦女;②漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊的位置多數(shù)處于乳暈下方和乳頭乳暈附近;③血性溢液在漿細(xì)胞性乳腺炎性反應(yīng)狀中較少見，乳腺癌患者的乳頭溢液多數(shù)為血性;④部分漿細(xì)胞性乳腺炎在炎性反應(yīng)初期腋窩有可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，隨著病情的進(jìn)展，淋巴結(jié)可消退、減小。乳腺癌淋巴結(jié)腫大時，淋巴結(jié)質(zhì)地硬且不減小、消退，乳腺癌后期淋巴結(jié)會逐漸融合并形成團(tuán)狀。

3.3 漿細(xì)胞性乳腺炎的治療:根據(jù)68例患者不同的臨床表現(xiàn)并結(jié)合患者實際情況給予手術(shù)治療。因漿細(xì)胞性乳腺炎病變的部位均在乳暈區(qū)皮膚薄、乳暈附近及乳頭，乳暈具有彈性，所以常選乳暈旁進(jìn)行弧形切口，方便手術(shù)操作，以達(dá)到徹底切除病變、切口小且美觀的要求。應(yīng)特別注意切口的長度盡量不要超出乳暈圈的一半，防止患者乳頭因缺血而壞死。切除乳頭溢液患者乳暈下包塊時，手術(shù)中將亞甲藍(lán)通過乳腺溢液導(dǎo)管注入，分離切除染有亞甲藍(lán)的導(dǎo)管或腫塊，有利于乳房美觀、形態(tài)正常，盡最大的可能滿足患者審美需求。

3.4 漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺癌的區(qū)別:乳腺癌的臨床癥狀雖然與漿細(xì)胞性乳腺炎相類似，但兩種疾病仍有以下幾點區(qū)別:①一般漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病患者年齡較小，病情初期乳房有紅、腫、疼痛現(xiàn)象，而乳腺癌乳房內(nèi)有包塊且無疼痛現(xiàn)象。②乳腺癌多發(fā)生于外上象限，漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病位置多處于乳暈深部;③乳腺癌初期乳房外觀出現(xiàn)橘皮樣且出現(xiàn)時間晚，漿細(xì)胞性乳腺炎出現(xiàn)橘皮樣變、乳房皮膚粘連;④乳腺癌可在橘皮外觀的乳房找到85%的癌細(xì)胞，漿細(xì)胞性乳腺炎檢查時可看見中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞;⑤乳腺癌病程較長，平均倍增時間為91 d，腫瘤隱匿時間平均為12年，漿細(xì)胞性乳腺炎病程短，腫塊較大且生長過程慢;⑥乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎治療與預(yù)后存在本質(zhì)性區(qū)別，漿細(xì)胞性乳腺炎考慮局部切除，盡量保留患者的乳房，在病情嚴(yán)重的情況下才考慮對乳房進(jìn)行切除;而乳腺癌要想根治須切除整個乳房，也可根據(jù)患者的具體情況選擇保乳手術(shù)。

［1］張 云，徐 紅.漿細(xì)胞性乳腺炎的研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，19(6):506.

［2］鞏 藝，姚 明，李震寰，等.漿細(xì)胞性乳腺炎43例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(2):202.

［3］劉小敏，孫利國，支 珍，等.漿細(xì)胞性乳腺炎診治體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2011，30(2):103.