內科病房備用高危藥品存在的安全隱患及對策

王小恒 (廣西貴港市人民醫院神經內科，廣西 貴港 537100)

高危藥品是指藥理作用快速、對人體健康有危害的藥品，若出現差錯后果非常嚴重［1］。內科以藥物治療為主，安全用藥尤為重要。我院內科病房有時用后未能及時放回原藥盒內，在忙亂中有可能會拿錯，造成嚴重用藥安全隱患。為了能夠更好地使用和管理高危藥品，促進用藥安全，我科對2011年1月～2012年12月病房備用高危藥品管理中存在的問題進行分析、討論，現將具體做法報告如下。

1 存在的安全隱患

1.1 護士缺乏貯存高危藥品相關知識:護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線［2］。護士是臨床高危藥品保管和使用的直接責任者，在對高危藥品的用法、用量、種類及在使用過程中患者可能出現的不良反應缺乏較全面的認識，對高危藥品管理重視程度不足，部分護士對臨床高危藥品的正確用法、性質、不良反應和注意事項等不熟悉，未能正確執行醫囑。

1.2 藥品擺放無序:我院內科高危藥品種類繁多，主要有注射用10%氯化鉀、10%氯化鈉、氯化鈣、25%硫酸鎂、胰島素、鹽酸曲馬多、鹽酸哌替啶、嗎啡注射液、硝普鈉和部分化療藥物及少量毒麻藥鹽酸哌替啶、嗎啡注射液等。高危藥品與普通藥品同放一藥架上，無高危藥品警示標識，無法對臨床護士安全用藥起到事先警示作用，護士使用時如不注意認真查對，容易導致在使用過程中出現錯拿、錯用、錯放現象，給安全用藥帶來嚴重隱患。如有一次在緊急情況下取0.9%NaCl注射液時錯拿了10%氯化鉀注射液，幸好及時發現，未用到患者身上。

1.3 存放藥品標簽警示標示不明顯:科內未建立高危藥品登記制度，未按藥品的品名、規格、批號、有效期等分類放置并設立效期警示標示，使得臨床護士在使用中操作漏洞和隨意性較大［3］。如2011年3月質控檢查發現，1瓶普通胰島素注射液開啟后未注明開封時間，最后無法確定是否過期，為了安全起見只能丟棄。

1.4 藥品賬目不清:病房存放備用高危藥品及使用數量都比較大，但沒有具體目錄及記錄，而且有一些藥物不會一次性用完，如10%KCl注射液10 ml，通常醫囑只使用5 ml或7.5 ml，硝普鈉50 mg往往只用25 mg等，被棄掉的余液無記錄。

1.5 使用過程無雙人核對:臨床高危藥品使用中，護士未能認真堅持雙人核對或三人核對制度，有時因臨床工作繁忙等原因真正的執行者并未參與核對，或因種種具體原因無法進行雙人核對，為夜班安全用藥埋下了隱患。因此，保證藥品質量，保證用藥安全，應引起護理管理者的高度重視。

1.6 報告制度不健全:部分護士發生用藥差錯時沒有自愿報告的意識，害怕領導批評，沒有及時向領導或上級部門匯報。

2 管理對策

2.1 成立病房高危藥品管理質控小組:科室指定專職護士擔任藥品管理質控員，護士長對高危藥品每月檢查2次，每月定期或隨機檢查1次并記錄。護理部及藥劑科每月檢查1次，及時反饋存在的問題，并追蹤落實情況，以確保高危藥品的安全管理和使用。

2.2 建立存放高危藥品目錄:與醫院中心藥房合作，由臨床醫師或藥劑師為護士定期培訓指導，提高護理人員重視高危藥品的意識，嚴格把好用藥質量關，確保臨床用藥安全有效。

2.3 合理配備高危藥品的種類與基數:根據病區疾病特點確定所需藥品;根據藥品的需求量定數量;對某些使用頻率低且用量少、藥物性質不穩定或有效期短的藥品應按需領取。護士長隨時掌握用藥的情況，及時調整變更備用高危藥品的品種和基數，并上報藥劑科、護理部審批;高危藥品均實行“五專”、“三級”管理，“五專”即專人管理、專冊登記、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊;“三級”管理即護理部、中心藥房、病房小藥柜。使用毒麻藥如鹽酸哌替啶、鹽酸嗎啡注射液等要記錄藥名、原因、目的、作用、患者姓名、年齡、性別、身份證號碼、所用劑量、剩余劑量，要雙人核對簽名、登記，同時做到與賬目相符，用后憑主治醫師以上人員開具的紅色處方到中心藥房領取補充，班班交接清點。

2.4 藥品分類放置:全院各內科藥品柜統一規格，備用藥存放采用5S管理方法，并根據各科室病種特點和專業需要確定備用藥品種類，保持一定基數。藥品擺放要整齊，分類存放藥品，外觀相似藥品應避免放置在一起，確保患者安全用藥，嚴格遵循左進右出原則，并用紅色防水標示“高危藥品”醒目標志及藥品藥名紅色防水標示貼于柜外，提醒使用人員注意。如10%氯化鉀、10%氯化鈉、25%硫酸鎂等藥品盡可能使用原包裝存放于專柜內，用后均放回原盒內，不能裸裝散放。胰島素應保存在2～8℃的冰箱冷藏室內，而門冬胰島素注射液等特殊藥物患者正常使用不應放入冰箱，可存放在治療室(室溫不超過30℃)專用塑料籃內;開啟后的胰島素等藥物要寫上日期和時間。

2.5 藥品有效期管控:對于高危藥品儲存時有效期或失效期標示要做到統一、醒目，在最近失效的藥品上用膠布作上標識，遵循“先進先出、近期先用”的原則。

2.6 嚴格執行查對制度:為了確保高危藥品使用安全，認真落實查對制度，實行全天候對高危藥品的使用進行雙人核對制度，需要更慎重時可使用三人核對。

3 小結

我科針對近年來存在的使用高危藥品安全隱患問題，及時采取了相應的防范措施，嚴格執行查對制度，在藥品配置使用過程中均做到雙人核對，并加強對護理人員藥學知識的培訓，建立了病房高危藥品清點帳目本，責任落實到人。定人、定期檢查，藥品定位、定基數放置，嚴格交接;同時護理部也非常重視病房高危備用藥品質量管理，定時與中心藥房參與藥品質量檢查，在檢查方法和內容上更細化、更規范，及時發現安全隱患，找出問題涉及的范圍，提高了病房高危備用藥品質量管理的合格率，降低了高危藥品用藥的安全隱患。近期未出現藥品過期、丟失、賬目不符、錯拿藥品現象，確保了臨床用藥的安全有效。

［1］蔡曉宇.病區高危藥品管理中的問題及對策［J］.中國藥業，2011，20(24):70.

［2］崔建敏，裴保方.護士站藥品管理中存在的常見問題及對策［J］.中國當代醫藥，2012，19(17):131.

［3］王秀鋒，馮文超，張海蕓，聶春麗，楊雪萍.臨床高危藥品管理中存在的問題及措施［J］.西北國防醫學雜志.2011，32(4):310.