某部一起軍團菌肺炎暴發的調查與處置

高東旗，張玉國，李森林，杜玉萍，楊會鎖

部隊人群是一個高度聚集的集體，易發生呼吸道傳染病疫情，并造成區域內的暴發、流行［1］。近年來，隨著太陽能沐浴器、中央空調、冷卻水塔、二次供水等設備的使用，因為消毒、清洗措施不當或不采取消毒措施，造成了軍團菌的多次暴發［2-4］。本文將一起由太陽能淋浴系統引起的某部隊嗜肺型軍團菌病暴發疫情的流行病學調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 某部隊的一個營區，共有官兵135名，其中干部26名，戰士34名，臨時來隊的學員75名，均為男性。管理相對封閉。

1.2 方法 采用現場流行病學調查、病例個案調查與實驗室檢測相結合的方法。調查之后對水源、淋浴管網和儲水罐進行定期消毒和監測。采集血清、洗澡水、污泥等樣本進行檢測。血清采用嗜肺軍團菌1-7 IgM抗體定量檢測(酶聯免疫法)試劑盒(德國維潤賽潤研發有限公司生產)，用美國產Stat Fax 2100酶標儀進行檢測。采集洗澡水，利用活性炭酵母浸膏培養基(CYE)進行軍團菌培養。采集洗澡水及浴室的地面污泥，使用嗜肺軍團菌核酸擴增檢測(PCR-熒光探針法)試劑盒(天津生物芯片技術有限責任公司生產，批號:FP001)，用瑞士產羅氏2．0實時定量PCR儀進行檢測。

2 結果

2.1 流行病學調查 從2010年2月23日—3月12日該部先后出現39例以發熱、胸痛、肺炎為主要癥狀和體征的病例，病例主要集中發生在2月23—26日，4 d內發病28例，占發病總數的71．79%(28/39)。患者發病前2～10 d內，均有浴室淋浴史。其中37例為士兵，2例為干部;年齡19～31歲。在本營區日常生活和工作的60名官兵中發病7例，發病率為11．67%;臨時來隊的75名學員發病32例，發病率為42．67%。該營區位于市郊，獨立營院，官兵使用同一個浴室。生活用水完全靠深井水供給，洗澡水靠太陽能加熱，然后儲存于2個儲水罐內，浴室每周開放1次。井水、儲水罐和供水淋浴管網不進行定期消毒，儲水罐也不進行定期清洗。現場調查時發現，儲水罐內的水溫為42℃。

2.2 臨床特征 39例中，有肺炎體征33例，CT檢查結果顯示，所有肺炎病例均表現為雙肺多發散在斑片結節高密度影。無肺炎的6例中，4例表現為支氣管炎，2例臨床診斷為麻疹。血常規檢查除部分患者中性粒細胞偏高外，其余均正常。

2.3 實驗室檢查 用嗜肺軍團菌1-7 IgM抗體定量檢測(酶聯免疫法)試劑盒對22例血清進行檢測，結果10例 IgM抗體陽性，陽性率為45．45%。淋浴系統水樣進行細菌培養，通過濾膜過濾，接種BYCE平板，培養結果為嗜肺軍團菌Ⅰ型。對8份肺炎患者血清、5份未發病者血清，以及浴室內地面污泥、水龍頭和地面涂抹標本各1份，利用PCR-熒光探針法進行嗜肺軍團菌核酸擴增，結果均為陰性。

2.4 治療結局 采用鹽酸左氧氟沙星和阿奇霉素聯合治療后均康復出院，但有12例因病情反復重新入院治療，1例最重的肺炎患者共住院治療53 d。

2.5 預防措施及效果 于2010年3月15日對儲水罐進行了徹底清洗和消毒，用2%穩定型液體二氧化氯消毒液(天津市張大科技發展有限公司生產)對水源、浴室、太陽能熱水系統進行徹底消毒。于4月19日對浴室的洗澡水采樣進行軍團菌檢測，培養結果為陰性。此后，每半年對水井水及洗澡水進行水質、細菌學(包括軍團菌)監測;每月對水源進行消毒。自2010年起每年9月1日到次年5月1日，每月徹底清洗太陽能儲水罐1次;洗澡后先打掃衛生，然后用含氯消毒劑——洗消靈(北京源江消毒制劑有限公司生產)或健之素(北京健之素醫藥有限責任公司生產)進行噴霧消毒。經過連續2年的監測，該部無類似病例發生。

3 討論

本次疫情累計發病住院39例，罹患率為15.12%(39/258)，發病人員均為士兵。住院患者軍團菌IgM抗體檢測陽性率為45．45%。據流行病學調查，患者發病前2～10 d內均有浴室淋浴史。淋浴系統管網中的水樣經細菌學培養，證實有Ⅰ型軍團菌。經鹽酸左氧氟沙星和阿奇霉素聯合治療均康復出院。經過對水源、浴室、太陽能熱水系統進行徹底消毒，以及隨后的定期消毒和監測，在2011及2012年該部隊未發生軍團菌病。可以判定，本次疫情是肺炎型軍團菌病暴發。

軍團菌病主要由嗜肺軍團菌引起，以肺部感染伴全身多系統損傷為主要表現，通過氣溶膠傳播，可引起暴發或散發的嚴重呼吸道傳染病［2］。有報道，由嗜肺軍團菌血清I型所致感染占70%以上［5-7］。軍團菌廣泛存在于天然淡水和人工水域環境中，適宜生長溫度為34～54℃。本次監測儲水罐的水溫為42℃。該單位太陽能淋浴系統主要靠太陽能加熱水源以供淋浴，在每年1、2月份太陽能供水系統內的水溫約40℃左右，雖然使用時還要用電加熱，但是，一過性高溫無法將細菌殺滅。淋浴系統的清洗因為沒有得到足夠的重視，管道內及儲水罐內的污物形成的膜性物質也保護了軍團菌。浴室每周開放1次，平時管網內的水基本處于靜止狀態，淋浴系統內的條件適合軍團菌的生長繁殖。

本調查結果顯示，臨時來部隊的學員發病率較高，原因可能是本院人群曾感染過軍團菌，對該菌有一定的抵抗力;另外，學員洗澡均在規定時間內統一組織實施，短時間內浴室的密閉空間內可以形成濃度很高的軍團菌氣溶膠，容易經吸入引起感染，而該部常住人員洗澡時間相對靈活，每次淋浴人數較少，形成的含軍團菌的氣溶膠濃度較低。

國內外均有過淋浴系統污染軍團菌并引起軍團菌病暴發的報道，軍隊也有類似報道［8-12］，但是尚缺乏對軍團菌疫情處置后的定期消毒與監測的報道。該單位定期對水源和太陽能系統進行消毒，連續2年監測，未再發生此類事件。世界衛生組織建議，必須采取積極的措施預防軍團菌病［13］。也有專家建議，在預防軍團菌病的同時，也要注意預防其他經水傳播的疾病，如假單胞菌引起的疾病［14］。

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