解放軍總醫院智慧醫院建設初探

史洪飛

解放軍總醫院 計算機應用與管理科，北京 100853

2008年IBM提出智慧地球(Smart Earth)概念后，給IT行業的發展提出了一個新方向。盡管從誕生之初，國內外對智慧地球就有很多不同觀點和看法，但誰也沒能阻擋它給行業帶來的巨大影響[1-2]。很多國家的政府和行業主管部門都在制定“智慧”的發展戰略，我國也不例外，智慧城市、智慧電網、智慧交通等隨處可見。在國內醫療信息化領域，很多年前就已經有很多先驅開始倡導智慧醫院、智慧醫療，但與其他領域相比并未得到足夠的關注和發展[3-4]。解放軍總醫院近五年來在信息化建設方面給予了巨大的支持和投入。隨著新版電子病歷系統、ERP系統、門診患者“一卡通”系統、移動查房和腕帶系統等應用軟件的建設和推廣應用，數字化醫院已初具規模[5]。醫院的信息化基礎設施、軟件環境、技術團隊、業務和管理需求以及資金投入等方面已經具備向智慧醫院發展的基礎和條件。此外，解放軍總醫院對醫院管理和服務模式方面創新性的探索，構成了數字化醫院向智慧醫院逐步發展的內在因素[6-7]。

1 什么是智慧醫院

智慧地球是IBM繼電子商務，電子商務隨需應變之后提出的又一個大戰略。智慧地球的目標是通過IT技術把地球改造成一個更加高效、協同工作的有機體[8]。從某種意義上甚至可以說是IT技術發展的終極目標。智慧醫院是智慧地球理念在醫療行業的一個具體應用，是當數字化醫院達到功能覆蓋全面、系統運行穩定的程度后逐步實現的。與傳統的數字化醫院相比，智慧醫院最大的特征在于具備主動感知和智能調控能力。智慧醫院系統通過主動感知醫務人員和患者的行為，以及自主學習能力，不斷調整業務系統，更好地為醫務人員和病患服務，達到更進一步提升醫療安全和運行效率、改善服務質量、降低綜合運行成本的目標。

2 解放軍總醫院在智慧醫院建設的探索

2.1 數字化醫院的再完善 隨著大量應用軟件的建設和不斷完善，解放軍總醫院現有信息系統覆蓋范圍已擴大到95%的醫療業務，但仍存在一些信息化死角，部分醫療設備無開放信息接口，無法進行直接的信息采集，業務流程中部分環節還依賴于手工操作。后勤和部分治療科室的信息化水平尤為落后。通過通用接口軟件、通用治療軟件、專科應用軟件的不斷完善，解決肺功能、喉鏡、理療、體療等診治行為的信息化問題，從而能夠在全院范圍內基本實現全數字化工作模式，為智慧醫院提供完整的支撐環境。

2.2 信息化基礎設施改造 信息化基礎設施是這個醫院信息系統的地基，信息化程度越高，對信息化基礎設施的要求就越高。當醫院達到智慧的程度，一旦系統出現故障給醫院正常運行所帶來的負面影響非常巨大，甚至是災難性的。因此建設智慧醫院，首先就要建設更加可靠和安全的信息化基礎設施。目前主要從網絡拓撲改造、實現無線網絡全覆蓋、信息基礎設施集中監控和預警以及醫院私有云的建設4個方面進一步提升醫院信息化基礎設施的安全運行能力、故障預警和處理能力。其中，對目前國內醫院普遍使用的星形網絡拓撲結構逐步改造成以網狀結構為主的混合型網絡拓撲，機房環境監控、可視化網絡監控、可視化服務器運行狀況監控軟件的建設以及無線網絡院區級覆蓋是完善基礎設施建設的重要措施。而逐步引入云計算技術，建設醫院私有云則是充分利用現有硬件資源，在最大限度降低設備采購成本的基礎上，為智慧醫院提供可靠的信息服務能力、充足的數據存儲能力和運算能力。

2.3 無線應用和感知體系(物聯網)的建立 通過對WIFI移動終端、手機、RFID等設備位置信息的采集，實現對人和物的主動感知。例如通過感知患者在門診就診行為，可為患者提供及時的適時就診指導和就醫輔助手段，通過手機終端應用，能夠幫助患者自主式完成掛號、分診、繳費、預約檢查檢驗、取藥報到、預約住院等醫療就診的大部分甚至是全部環節，方便患者就診，提高醫務人員工作效率，也能夠及時地幫助醫院管理者重新調配醫療資源應對各類突發情況。再例如通過感知醫療設備的運行狀況、急救設備的位置和使用情況，以及藥品、醫療物資、血液、醫療廢棄物和消毒物品的狀況，提高醫療資源利用率和醫院綜合運營能力，降低公眾的醫療成本。

2.4 智慧分析系統的建設 智慧分析系統是智慧醫院的大腦，通過對知識的感知和發現，以及感知醫務人員和患者行為，能夠對醫院日常業務進行優化調控。在知識的感知和發現并反饋調節的層面，智慧醫院系統能夠快速地通過互聯網獲取最新的醫療技術發展動態、藥品和耗材的各類不良反應事件等信息。當醫生在使用某種新型藥物對某個患者進行治療的過程中，智慧系統幫助其在全世界范圍內查找此藥針對這類患者的療效、不良反應以及不良事件情況，為醫生提供具體準確的診療支持，從而進一步提升醫療質量。另外，通過對醫院內部大量數據的分析和處理，系統能夠對醫療業務的流程再造，達到醫院業務智能調整的目標。這種調整可能僅僅是軟件系統內部算法的更新、數據處理流程的再造，也可能是需要人為干預的業務流程調整、醫療資源的添置、調配和重組。例如當醫院某種藥品的消耗量過大導致庫存量過低時，系統自動向相應的藥品物流和生產行業發出信息，藥品生產行業根據情況進行生產和配送。再例如，患者自助終端設備越來越多地在門診掛號、繳費、取藥、分診等各個環節得到應用，當患者到自助設備操作時，系統能夠根據患者在醫院的行為數據，判斷出患者可能需要進行的操作，重新構建軟件交互界面，從而為患者提供切實的便利。這種能力突出的是跨系統的調配能力，一個對醫療業務流程的調整可能涉及醫療業務系統、樓控等多系統的協同，在技術層面，需要軟件系統具備靈活的體系結構和系統間的廣泛互聯互動才能實現。

智慧地球從提出至今已經有4年時間，很多行業都在按照智慧地球理論制定著信息化發展戰略，醫療行業在這方面已相對滯后，解放軍總醫院從去年開始，進行了相對系統的研究、探索和實踐，通過這些工作，希望讓大家能夠更多地關注智慧醫療和智慧醫院建設，促進醫療信息化領域和醫院綜合管理能力的進一步發展。

1 許嘩，孟弘，程家瑜，等．IBM“智慧地球”戰略與我國的對策［J］.中國科技論壇，2010，（4）：20-23．

2 顧香芳. 云計算、物聯網、智慧地球及其相關法律問題［J］.軟件產業與工程，2010，（5）：32-35．

3 陳金雄．構建智能型數字化醫院［J］.醫療衛生裝備，2010，31（2）：1-4．

4 向仕平，陳昊，周民偉，等．基于物聯網的數字化網絡醫院建設［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19（1）：79-80．

5 李書章．推行軍隊區域協同醫療信息系統建設 提升我軍“履行雙重使命”衛勤保障能力［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17（9）：801-804．

6 秦銀河．醫院管理創新與競爭戰略的構建［J］.軍醫進修學院學報，2006，27（2）：81-84．

7 秦銀河．醫院質量戰略構建與服務模式創新［J］.軍醫進修學院學報，2006，27（4）：241-244．

8 IBM商業價值研究學院．智慧地球贏在中國［R/OL］. http://www.ibm.com/smarterplanet/global/files/cn_zh_cn_overview_decadeofsmart_wininchina.pdf