產后刀口處子宮內膜異位癥超聲表現

周亞麗 范東晨 陳東風

（1天津醫科大學研究生院，天津300192；2濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧272029）

近年隨著剖宮產手術及會陰側切手術的增加，腹壁切口處及會陰切口處子宮內膜異位癥也在不斷增加。本文對我院2009年12月至2012年2月收治的49例產后切口處子宮內膜異位結節超聲表現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2009年12月至2012年2月我院收治的產后手術刀口處子宮內膜異位結節49例，共52個結節，其中剖宮產48例，51個結節，足月順產1例，發病年齡24～42歲，發病時間為術后3個月～5a，臨床表現為術后切口處皮下觸及質韌結節，部分有壓痛，隨月經周期呈現規律性變化，逐漸增大。

1.2 儀器

VOLUSON730，SIEMENS Antares，探頭頻率為6～12MHZ。

1.3 方法

剖宮產患者取平臥位，側切者取截石位，于腫塊處做多切面掃查，注意觀察病變部位、大小、邊界、形態、內部回聲、有無包膜、內部及周邊血供、與周圍組織關系及周圍組織變化等。

2 結果

2.1 二維超聲表現

腫塊位于腹壁橫切口處右側端25例，左側端15例，中央部位8例，縱切口中央部位1例，上端1例，1例位于會陰左側切口處。腫塊位于脂肪層41例，其中22例侵及腹直肌前鞘，1例位于會陰側切口皮下脂肪層內，11例位于肌層，其中3例累及腹外斜肌腱膜，1例累及腹膜，1例誤診，為韌帶樣瘤。腫塊大小1.5cm×1cm×1.3cm～5cm×4cm×4cm，呈不均質低回聲或混合性回聲，邊界多不清，邊緣不規則，部分邊緣呈“蟹足樣”改變，無包膜，部分內見片狀囊性回聲，透聲差。周邊組織回聲增強，后方回聲多伴輕度衰減。

2.2 彩色多普勒表現

內部及周邊均無血流信號23例，僅周邊有血流5例，僅內部有血流且血供豐富者8例，血供稀疏呈短棒狀或星點狀10例，周邊及內部均有血供者6例。

本組49例患者52個結節均經手術及病理證實，大體標本多數為灰白灰黃灰紅或灰褐色，部分剖開內見巧克力樣液體，51個結節證實為子宮內膜異位癥，內見子宮內膜腺體及間質，誤診1例，病理為梭形細胞增生并破壞肌肉組織，結合免疫組化考慮為韌帶樣瘤。免疫組化：腫瘤細胞βcatenin（＋），Actin部分（＋），SMA局灶（＋），Ki－67（＋＜1%）。

3 討論

子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外部位時稱為子宮內膜異位癥［1］。具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力，是一種激素依賴性疾病。有種植學說、體腔上皮化生學說和誘導學說。子宮內膜異位癥盡管有報道可發生于無手術史的腹壁［2］，但是更常見于行子宮切開手術的患者［3］。近年隨剖宮產手術增加，有上升趨勢。臨床特點主要是腹壁手術切口隨月經周期出現規律性疼痛，并逐漸出現硬結，可有壓痛，部分侵及腹直肌前鞘，少數累及肌層。手術時子宮內膜散落在切口創面并種植，一旦種植成活，局部內膜在卵巢內分泌激素的影響下，可發生同宮腔內膜相同的增殖期、分泌期、月經期變化，同時造成周圍纖維結締組織增生、包裹，形成局限性腫塊，隨月經來潮出現經期增大，經后縮小的特點。腫塊生長緩慢。可能因為其周圍纖維組織增生，內部血供稀疏，使異位內膜對激素反應性差造成。足月妊娠分娩行側切時，脫落的蛻膜組織種植于刀口處，亦可形成醫源性子宮內膜異位。

本組49例52個結節，1例誤診為韌帶樣瘤，余均為子宮內膜異位結節，大體標本多數為灰白灰黃灰紅或灰褐色，部分剖開內見巧克力樣液體，鏡下均見子宮內膜腺體及間質。

產后切口處子宮內膜異位結節二維超聲表現為手術切口處脂肪層或肌層內見不均質低回聲或混合性回聲，邊界多不清晰，邊緣不規則，部分邊緣呈“蟹足樣”改變，無包膜，部分內見片狀囊性回聲，透聲差。周邊組織回聲增強，后方回聲多輕度衰減。彩色多普勒超聲無特異性。

尚需注意與以下疾病進行鑒別診 斷：1）腹壁韌帶樣瘤：指具有局部侵襲能力的纖維母細胞或肌纖維母細胞性腫瘤。多發于女性，以育齡期女性多見。可能與妊娠和生育腹壁損傷等有關。多位于脂肪層下方，多與肌肉層相連接，呈實性低回聲團塊，內部回聲不均勻，呈浸潤性和膨脹性生長，界不清，血供多較豐富，與內膜異位結節圖像相似，亦可有相似手術史，致本例誤診，需病理鑒別。2）纖維肉瘤：超聲表現為內部回聲雜亂的混合性團塊，血供較豐富，內部可見多個大小不等壞死無回聲區。3）脂肪瘤：多位于脂肪層，形態多規則，呈高回聲或等回聲結節，內可見線樣高回聲，內部血供稀疏。4）神經鞘瘤：呈偏心性，有完整清晰的高回聲包膜，兩端可顯示瘤體附近的神經與之相連。超聲對腹壁子宮內膜異位結節雖無特異性，但是密切結合患者臨床病史，可首先考慮子宮內膜異位癥［4］。本文樣本例數少，認為術后刀口處子宮內膜異位結節尚有一定特征，仍需增加樣本數量，總結內膜異位結節圖像特征，提高診斷水平。

綜上所述，超聲可依據腫塊位置，邊緣形態，內部回聲，周邊組織回聲等聲像圖特點，密切結合臨床病史，可做出正確診斷。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生版社，2004：354.

［2］ Ideyi SC，Schein M，Niazi M，et al.Spontaneous endometriosis of the abdominal wall［J］.Dig Sur，2003，20（3）：246－248.

［3］ Simsir A，Thorner K，Waisman J，et al.Endometriosis in abdominal scars：a report of three cases diagnosed by fine－needle aspiration biopsy［J］.Am Surg，2001，67（10）：984－986.

［4］ Hensen JH，Van Breda，Vriesnan AC，et al.Abdominal wall endometriosis：clinical presentation and imaging features with emphasis on sonography［J］.AJR Am J Roentgenol，2006，186（3）：616－620.