經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床價值

何敬海 高 陽 王少春 韓友東 李開龍 陳永坤

（濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧272029）

前列腺癌為男性惡性腫瘤的第2位，在歐美約占男性惡性腫瘤的17%［1］，我國前列腺癌的發病率遠低于歐美國家，但近年來也呈上升趨勢［2］。目前，臨床上在血清PSA、直腸指檢（Digital Rectal Examination，DRE）及經直腸超聲檢查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）的基礎上應用經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢，對于早期發現前列腺癌及前列腺其它疾病的診斷與鑒別診斷顯示出獨特的優越性［3］。本研究回顧總結了我科2011年1月至2012年1月經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的60例資料，來分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年1月至2012年1月經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢患者60例。年齡45～78歲，平均年齡63歲。主要以尿頻、尿急、排尿困難等癥狀就診。

入選標準：1）前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA＞10ng／ml）；2）直腸指檢（DRE）捫及前列腺腫大、質硬，或者觸及質硬結節；3）經直腸或經腹超聲檢查發現前列腺不均質大，或者發現前列腺低回聲結節。

排除標準：1）既往前列腺癌病史；2）曾行抗雄激素藥物治療；3）局部皮膚感染、凝血功能障礙、糖尿病患者血糖未控制平穩、惡性腫瘤出現惡病質等。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 穿刺前應停用抗凝血藥物（如阿斯匹林）1周，穿刺當日行“開塞露”或肥皂水灌腸1次。

1.2.2 操作過程 超聲檢查采用Acoson Sequoia－512彩色多普勒超聲診斷儀，端掃式變頻經直腸腔內探頭，頻率6～12MHz，配備專用經直腸穿刺架，選用美國Bard穿刺槍，穿刺針為18G、長20cm。患者左側臥位，臂部靠近床邊并朝向檢查者。在無麻醉情況下，采用經直腸超聲引導10點前列腺穿刺活檢（在標準6點前列腺穿刺活檢術的同時，增加前列腺兩側外側帶各2點），取出1～2 cm長的前列腺組織分別置于10%甲醛溶液中送病理檢查。穿刺完畢后，使用抗菌素1～2d，注意患者大小便及生命體征變化。

1.3 統計學方法

采用SAS9.1統計軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 超聲檢查結果與病理結果情況

經直腸引導前列腺穿刺的患者中，超聲檢查發現前列腺結節者38例（約63.3%），未發現結節者22例（約36.7%）；病理結果中，前列腺癌32例（約53.3%），非典型增生5例（約8.3%），炎癥反應5例（約8.3%），增生16例（約26.7%），正常組織2例（約3.3%）。見表1。

表1 超聲結果與病理結果對照（n）

2.2 超聲結果與PSA水平對照

Cochran－Armitage趨勢檢驗結果表明，前列腺結節顯示率隨PSA水平的增加而增加，這種趨勢具有統計學意義（Z＝－2.9971，P＝0.0014）。

不同PSA水平的前列腺結節超聲顯示率差異具有統計學意義（似然比χ2＝9.3854，P＝0.0246）。見表2。

表2 超聲結果與PSA水平對照（n）

2.3 病理結果與PSA水平對照

60例患者中，18例PSA＞100ng／ml（前列腺癌16例，不典型增生1例，炎癥反應1例），22例PSA＞40ng／ml（前列腺癌12例，不典型增生2例，炎癥2例，增生6例），15例PSA＞20ng／ml（前列腺癌4例，不典型增生2例，炎癥2例，增生7例），5例PSA＞10ng／ml（增生3例，正常組織2例）。

不同PSA水平組的病理結果差異具有統計學意義（χ2＝42.17，P＜0.0001）。前列腺癌的穿刺陽性率為53.3%，Cochran－Armitage趨勢檢驗結果表明，穿刺陽性率隨PSA水平升高而逐漸上升，這種趨勢具有統計學意義（Z＝－4.3657，P＜0.0001）。見表3、圖1。

表3 病理結果與PSA水平對照（n）

圖1 病理結果與PSA水平對照

3 討論

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，有利于提高其檢出率，目前有報道通過前列腺活檢的確診率為20%～40%［4］。本結果顯示，通過前列腺活檢，前列腺癌的檢出率為53.3%，明顯高出上述結果，說明前列腺活檢穿刺有利于前列腺癌的確診。但由于本研究樣本量較少，需要加大其樣本量進一步確定其檢出率。

PSA是目前在前列腺癌研究中最有價值的腫瘤標志物，對前列腺癌的篩選發揮了積極的作用，但多種因素如：前列腺增生、前列腺炎癥、膀胱鏡檢查等均可使PSA升高，因而PSA缺乏特異性［5］。本研究中，PSA＞100ng／ml者仍有炎癥反應者，證實上述結果。但PSA越高，惡性程度比例越大，故血清PSA可作為前列腺癌診斷的一個篩選指標。本結果顯示，前列腺癌的檢出率均與PSA水平呈正相關。同樣，國外一組前列腺穿刺的研究結果顯示［6］，PSA升高和DRE陽性的病人更傾向于前列腺癌。另外，通過TRUS或DRE檢查前列腺癌通常已是中晚期，其結果與檢查者的經驗也有關系，故PSA水平可作為一個客觀評價指標［7］。本結果顯示，超聲結果與PSA水平呈正相關，提示超聲結節檢出率會隨著PSA水平升高而增大，提示病變程度增加。

經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的最有效的檢查方法，不僅可以判定前列腺癌病灶的大小和累及的范圍，還可以觀察直腸、膀胱有無癌腫浸潤，使前列腺癌的分期更可靠，指導其治療方案的制定和選擇，同時可避開尿道、直腸、膀胱等臟器。經直腸的前列腺穿刺可能出現并發癥有腸出血、血尿、發熱、前列腺膿腫、敗血癥等，一般需要術前術后口服抗生素［8］，而本資料患者中有口述發生血尿者，均未有門診就診及住院治療；未發生血精、急性尿潴留，故安全性較高。本資料顯示，超聲結果與病理結果之間無明顯相關性，由于本樣本量較少，結果存在誤差，需要進一步觀察。

經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢準備簡單，操作時間短，定位準確，一般30min內完成全過程，且并發癥少、痛苦小，具有很高的臨床價值，值得推廣。

［1］ Greenlee RT，Murray，Bolden，et al.Cancer statistics.2001［J］.CA Cancer J Clin，2001，51（1）：15－36.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1077.

［3］ Ng TK，Vasilareas D，Mitterdorfer AL，et al.Prostate cancer detection with digital rectal examination，prostate specific antigen，transrectal ultrasoundgraphy and biopsy in clinical urological practice［J］.BJU lnt，2005，95（4）：545－548.

［4］ Jones JS，Patel A，Schoenfield L，et al.Saturation technique does not improve cancer detection as an initial prostate biopsys trategy［J］.J Urol，2006，175（2）：485－488.

［5］ Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，et al.Randon systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate［J］.J Urol，1989，142（1）：71－74.

［6］ Lienert AR，Davidson PJ，Wells JE.The outcomes of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate in a New Zealand population［J］.N Z Med J，2009，122（1288）：39－49.

［7］ 曹希亮，高江平，韓剛，等.以前列腺特異抗原水平分組篩查與前列腺穿刺陽性率的關系［J］.中華外科雜志，2006，6（44）：372－375.

［8］ 張種宇，芮文斌，祝宇，等.經會陰前列腺穿刺484例分析［J］.中國男科學雜，2007，3（21）：40－43.