基于項目教學(xué)法的免疫學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)設(shè)計＊

李 卓，郭振濤，瞿耀明

（陜西省西安市衛(wèi)生學(xué)校微生物教研組 710054）

《免疫學(xué)檢驗技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門專業(yè)課，實踐性強，實驗、實訓(xùn)占有很大的比例。傳統(tǒng)的教學(xué)方法單一，一般采用以教師為主、學(xué)生為輔的講授法，這對培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力造成很大的影響。采用以能力為本位，以工作過程為導(dǎo)向的項目教學(xué)法，使學(xué)生主動地掌握知識與技能，有效提升學(xué)生的職業(yè)能力。

1 教學(xué)項目的開發(fā)

開展項目教學(xué)，必須有適合項目教學(xué)的教材。目前的免疫學(xué)檢驗技術(shù)教材偏重基本技能訓(xùn)練，綜合應(yīng)用項目訓(xùn)練少，組織結(jié)構(gòu)不適合項目教學(xué)模式，必須開發(fā)適合臨床免疫學(xué)檢驗工作的校本教材。“項目教學(xué)”要求學(xué)生必須具備一定的基本知識和基本技能，根據(jù)這個要求，將免疫學(xué)檢驗技術(shù)實踐教學(xué)內(nèi)容分為兩部分：基本技能訓(xùn)練項目和綜合訓(xùn)練項目。基本技能訓(xùn)練項目包括如免疫原的制備、抗血清的制備、凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫比濁法、CH50法、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、斑點金免疫層析技術(shù)、放射免疫技術(shù)、熒光免疫技術(shù)、免疫細胞功能的檢測等各種免疫學(xué)檢驗技術(shù)。綜合訓(xùn)練項目應(yīng)該選取具有臨床應(yīng)用價值，能將專業(yè)理論知識和實踐技能結(jié)合起來，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，難易程度適當(dāng)并能將已學(xué)的基本技能進行充分應(yīng)用的項目如肝炎系列的檢測、甲狀腺功能的檢測、腫瘤指標(biāo)的檢測、風(fēng)濕系列檢查、優(yōu)生5項的檢測、EB病毒檢測、糖尿病的檢測及內(nèi)分泌檢測等臨床常見檢測項目。

2 教學(xué)項目的實施

2.1 對于基本技能訓(xùn)練項目采取“不完全項目教學(xué)”方式 這里的“不完全項目教學(xué)”，是指按照項目教學(xué)的流程進行組織學(xué)習(xí)，但在教學(xué)實際進行過程中，如在制訂項目計劃時，教師可以給出自己設(shè)計的多份計劃供學(xué)生選擇，而不是讓他們自己設(shè)計計劃；在項目實施中，教師要多一些幫助和指導(dǎo)；在項目評價時，采取多種形式評價方式的同時，還是要以教師的評價為主對學(xué)生的成績進行評價。這樣使學(xué)生逐漸適應(yīng)項目教學(xué)，形成項目教學(xué)的經(jīng)驗。以玻片凝集試驗為例，老師提出試驗項目，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)學(xué)過的理論知識確定進行玻片凝集試驗所需的材料，老師進行匯總，并介紹材料。然后誘導(dǎo)學(xué)生確定進行玻片凝集試驗的步驟，老師進行操作示范，學(xué)生分組進行操作，老師指導(dǎo)，最后進行試驗討論評價，先學(xué)生自評，再老師總評，并給出實驗成績。對于考核成績不理想的學(xué)生，可以加大實驗室的開發(fā)程度，使學(xué)生利用課余時間進行練習(xí)，直到掌握。

2.2 對于綜合訓(xùn)練項目采取全面實施項目教學(xué)法 在進行基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上就可以全面實施項目教學(xué)法。以乙型肝炎系列的檢測為例，學(xué)生每4人為1個實驗小組，教師模擬臨床列出化驗申請單，如標(biāo)本類型為血液，檢查項目為乙型肝炎系列等。將化驗申請單和不同編號的樣品發(fā)給各小組，學(xué)生充當(dāng)醫(yī)院化驗員的角色，學(xué)生直接進入工作情境。學(xué)生圍繞項目要求，利用已學(xué)過的知識和學(xué)習(xí)資源，以小組為單位列出本次實驗課的計劃，包括樣品的處理、需準備的材料、儀器、試驗步驟、小組成員分工及結(jié)果報告等。老師檢查指導(dǎo)，指出正誤，再統(tǒng)一全班各組做法，再由各組實施檢驗計劃。老師巡視，處理突發(fā)事件及回答學(xué)生的疑問。檢驗結(jié)束后，各組派代表匯報試驗結(jié)果，老師對結(jié)果做出評價，并啟發(fā)學(xué)生得出臨床意義，如“大三陽”、“小三陽”等代表什么。之后，對實驗中存在的問題進行討論，大家暢所欲言，最后，進行實驗評價，先由各組代表對本組實驗的完成情況進行評價，再由老師對各組做出評價包括實驗完成情況、結(jié)果的正確性、紀律、分工協(xié)作情況等，教師應(yīng)該積極肯定學(xué)生的成績，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，同對表現(xiàn)好的學(xué)生給予實驗成績加分，對于不足之處給予評析。老師還可啟發(fā)學(xué)生思考能否對實驗提出一些改進措施，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。

3 項目教學(xué)的環(huán)境

項目教學(xué)要求靈活的課時，在時間上不再受45min的限制，1h、幾小時、半天、幾天（如抗血清的制備），或是課下、課后都能成為項目教學(xué)的時間。在空間上，實驗室、醫(yī)院等都能成為項目教學(xué)的場所，這就打破了傳統(tǒng)課堂授課的界限。然而多年來，學(xué)校的教學(xué)管理模式深受傳統(tǒng)教學(xué)體制的影響，沿襲著一貫的學(xué)科教學(xué)管理模式，如嚴格的教學(xué)計劃、固定的教學(xué)課表、不變的教學(xué)時數(shù)及教學(xué)場所等，這些組織條件大大限制了項目教學(xué)的開放性、靈活性。為了更好的開展項目教學(xué)，就需增加實驗課課時，如完成乙肝系列的檢測這個項目，就需3個課時，傳統(tǒng)的2課時就不能滿足需要，所以需要對《免疫學(xué)檢驗技術(shù)》的課時進行整合，制定出適應(yīng)項目教學(xué)的教學(xué)計劃、教學(xué)課表，有些實驗項目學(xué)校不能滿足要求如一些先進的檢測設(shè)備，還需醫(yī)院的配合，就要需安排學(xué)生下醫(yī)院見習(xí)的時間。總之，項目教學(xué)對環(huán)境的要求相對復(fù)雜、多變，需要教學(xué)管理部門給予大力支持，學(xué)校要制定明確制度，允許教師在項目教學(xué)需要時適度改變教學(xué)的組織形式。

4 項目教學(xué)效果的檢驗

項目教學(xué)更注重完成項目的過程，學(xué)生在項目實踐過程中，理解和把握課程要求的知識和技能，體驗創(chuàng)新的艱辛與樂趣，培養(yǎng)分析問題和解決問題的思想和方法。以乙型肝炎系列的檢測為例，通過項目的實施，使學(xué)生明確診斷乙型肝炎需做哪些項目檢測以及各項目的臨床意義，還能加深理解ELISA的原理及應(yīng)用，熟悉ELISA的操作步驟及注意事項，提高學(xué)生溝通、分工合作及獨立思考的能力。這些方面就構(gòu)成了學(xué)生的工作能力，為學(xué)生走向臨床打下堅實的基礎(chǔ)。所以項目教學(xué)法效果的檢驗應(yīng)參照工作能力的要求來檢驗，而不只考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教學(xué)效果的考核包括：（1）項目相關(guān)理論知識的掌握情況（可以通過提問反映出來）；（2）完成項目過程中解決問題的能力；（3）團隊合作能力（可通過小組成員互評反映出來）；（4）完成項目的態(tài)度；（5）項目的制定及完成情況 （6）技能掌握的熟練程度。將這些方面制成表格，每位學(xué)生一張表格，用于記錄每次完成項目的情況，期末進行匯總，給出學(xué)生實驗成績。這樣也可動態(tài)觀察學(xué)生在實施項目過程中能力的提高情況，發(fā)現(xiàn)問題可以及時糾正。

項目教學(xué)效果的檢驗除了檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還需聽取學(xué)生對項目教學(xué)的反饋意見，可以在學(xué)期期中時以發(fā)放問卷的形式無記名調(diào)查實驗班學(xué)生對項目教學(xué)的反饋意見。調(diào)查問卷設(shè)有以下問題：（1）對于這種教學(xué)方式是否喜歡；（2）通過在免疫學(xué)檢驗中進行項目教學(xué)，學(xué)生分析解決問題的能力是否得到提高；（3）學(xué)生是否愿意與他人合作來完成實驗；（4）是否掌握了已學(xué)的免疫學(xué)檢驗技能；（5）免疫學(xué)檢驗項目教學(xué)能否加強學(xué)生對理論的理解；（6）是否對免疫學(xué)檢驗技術(shù)感興趣；（7）學(xué)生對免疫學(xué)檢驗技術(shù)的實踐教學(xué)的建議。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解教學(xué)效果，聽取意見，及時改進教學(xué)方法，不斷完善項目教學(xué)法。

項目教學(xué)效果的檢驗還可與進行傳統(tǒng)教學(xué)法的班級進行比較，以進行傳統(tǒng)教學(xué)法的班級為對照班，將實驗班與對照班的考試成績進行比較，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，來反映兩種教學(xué)方法效果的差異。總之，將項目教學(xué)法用于免疫學(xué)檢驗技術(shù)的教學(xué)中，使復(fù)雜的免疫學(xué)原理更易理解，充分鍛煉學(xué)生主動探索知識，學(xué)習(xí)技能的能力，使學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃印Ｔ诮虒W(xué)過程中，教師與學(xué)生間的交流增加，學(xué)生與學(xué)生間的合作增加，整個教學(xué)過程變得輕松而有效。項目教學(xué)法更接近臨床工作實際，為學(xué)生順利走上工作崗位鑒定堅實的基礎(chǔ)。所以進行合理而有效的免疫學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)設(shè)計，是培養(yǎng)合格的免疫學(xué)檢驗人才的前提。

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