肺癌介入術的護理

向春玉，陳貴華

（重慶醫科大學附屬第二醫院肺科 400010）

肺癌介入治療即經支氣管動脈灌注化療藥物和栓塞腫瘤血管術，該方法可使藥物直接作用腫瘤局部，使腫瘤缺血壞死，從而控制腫瘤生長，延長了患者生存期，同時又刺激纖維組織增生，形成厚包膜，為二期手術HIFU奠定了基礎。支氣管動脈灌注化療術（BAI）及化療栓塞術（BACE）是治療肺癌行之有效的方法之一［1］。肺癌介入治療雖然不良反應明顯小于全身化療，但也會出現胸痛、咯血、惡心嘔吐、發熱、下肢靜脈栓塞、遲發性脊髓損傷等并發癥，故需要護理人員進行耐心、細致的護理以減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2011年1～12月共開展肺癌介入術82例，男55例，女27例，年齡36～76歲，平均年齡為56.7歲。其中不能耐受手術切除的周圍型肺癌25例，手術探查不能切除的原發性肺癌6例，累及葉支氣管的中央型肺癌31例，原發癌已較好控制或較為局限的轉移性肺癌12例，癌腫巨大，累及縱膈，但無廣泛轉移者8例，主要臨床表現為刺激性咳嗽，咳血痰或痰中帶血絲。

1.2 治療方法 所有病例均經過精心的術前護理，經股動脈穿刺，在TOSHIBA CAT-850B血管造影機導引下，用5FCobra導管選插支氣管動脈，成功后緩慢注入化療藥物和栓塞劑，術畢穿刺部位加壓包扎，術后常規補液并密切觀察病情變化和給予及時的處理。

2 結 果

所有的病例，經良好的術前、術中及術后并發癥護理（1例發生滲血，10例發生高熱，14例發生胃腸道反應，45例胸痛，5例咯血），76例患者咳嗽、咯血癥狀明顯改善，其中54例進行了二期HIFU治療，生活質量明顯提高，也增強了患者積極配合治療的信心。

3 結 論

介入治療肺癌是一種安全、有效、創傷小、恢復快的一項新技術，充分的術前準備、積極術中配合與術后護理，對保證手術順利、預防并發癥的發生有重要意義。

4 護 理

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理 心理護理：介人性放射療法是近年發展起來的一項新技術.患者和家屬多缺乏了解，所以容易產生恐懼、緊張心理［2］。健康教育的對象不僅是患者，也包括家屬［3］.針對患者的實際情況，對治療缺乏信心的，護士熱情主動與患者交談，使其產生信任感，同時向患者及家屬介紹介入治療的必要性、重要性和療效，介紹同病例成功的例子，簡單介紹手術過程，及術后可能出現的不良反應的應對措施，增強他們對介入治療的信心，接受治療。

4.1.2 術前準備 術前準備：常規做血常規、凝血功能、肝腎功能、生化、心電圖、B超、胸部攝片等檢查，腹股溝區常規備皮，術前禁食6h，禁水4h。

4.2 術中護理 術中注意患者的情緒變化，觀察有無惡心、嘔吐等癥狀，嚴密觀察血壓、心率、呼吸、神志等生命體征。經導管注射化療藥物時，尤其要注意詢問患者有無感覺異常，若出現異常，應立即停止注射化療藥物，以防脊髓出現不可逆性損傷等并發癥。

4.3 術后并發癥的護理

4.3.1 穿刺口局部滲血及血腫 預防穿刺口局部滲血及血腫要進行術前向患者宣教，訓練床上排尿，以免因下床活動引起出血。術后用手指壓迫穿刺點上方1cm處止血20min，24h嚴密觀察穿刺點有無滲血、血腫，加壓包扎，并以1.0kg沙袋壓迫止血6h，術后必須臥床24h，術側髖關節保持伸直狀態持續6h［4］。每30分鐘巡視病房，注意觀察穿特點有無血腫及滲血，如有上述情況，立即通知醫生做相應處理。本組病例有1例發生滲血，給予止血藥、加壓包扎等處理后滲血停止。

4.3.2 腎衰 對于服用二甲雙胍患者，在接受造影前、后應停用48h，另一些消炎鎮痛藥（芬必得）、利尿劑在造影前停用24h，減少對腎功能的損壞。術后密切觀察尿量、顏色，若術后2h無尿，應該及時報告醫生，遵醫囑靜脈補液，使患者尿量在50～60mL／h。本組病例無1例發生腎衰。

4.3.3 脊髓損傷 介入術中由于高濃度的造影劑或抗癌藥進入脊髓動脈，易造成脊髓細胞損傷或脊髓血供被阻斷，從而出現肢體感覺、運動功能障礙。因此，術后應密切觀察有無肢體麻木、無力、感覺障礙、腰背痛、尿潴留等早期脊髓損傷的表現，及時發現癥狀，積極處理。護理：抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入；囑患者15～30min主動運動健側下肢或針刺皮膚上下平面觀察有無感覺異常；觀察患者有無尿潴留；備好血管擴張劑，低分子右旋糖酐、丹參等藥物。本組病例無1例脊髓損傷。

4.3.4 術后感染及發熱 由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，患者常有白細胞下降，血小板減少，且多數抗腫瘤藥物對機體免疫機能有影響，化療后易發生感染。護理：每日紫外線空氣消毒1次，做空氣細菌培養，保持細菌數小于500／m；一切治療護理嚴格按照程序進行，加強無菌觀念；做好口腔護理，飯后漱口，鼓勵患者多飲水，以促進毒素排泄；限制陪床探視人員。發熱是由于癌細胞壞死后的吸收熱，一般體溫波動在37.5～39.5℃ ，持續約1周。體溫小于或等于39% 者不必處理，大于39%可行物理或藥物降溫。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機體抵抗力，促進康復。本組病例有10例發生高熱為39.0～39.5℃，給予抗生素和上述對癥處理后，1周后體溫與血象恢復正常。

4.3.5 胃腸道反應及壓瘡 胃腸道癥狀主要是由化療藥物所致，應向患者解釋出現上述現象是正常反應。護理：惡心嘔吐嚴重時，可給予胃復安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg靜脈注射。嘔吐時將患者頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質、顏色、量，并記錄，同時安慰患者使其放松。本組病例有14例發生胃腸道反應，遵醫囑給予胃復安等止吐藥并密切觀察病情變化。由于術后平臥24h，受壓部位毛細血管微循環受阻，產生局部缺血，若持續時間較長易發生壓力性潰瘍。護理：將手平伸于受壓部位，用手掌環形按摩皮膚1～2h／次，保持床單平整無皺，睡海綿床墊，保持皮膚清潔、干燥，及時擦拭汗液。經過耐心的護理，本組病例無1例壓瘡發生。

4.3.6 疼痛 多為栓塞后綜合征，術后1～3d出現，表現為栓塞部位脹痛。護理：當患者出現疼痛時，囑其臥床休息，密切觀察疼痛的部位、性質，采用移情、音樂、松弛、暗示方法減輕疼痛；劇烈疼痛時，遵醫囑肌內注射鹽酸丁丙諾啡或哌替啶。本組病例有45例有疼痛癥狀發生，采取以上對癥處理后緩解。

4.3.7 咯血 動脈灌注治療后呼吸癥狀可明顯緩解，但少數肺癌患者可因介入術后腫瘤組織壞死脫落至瘤體血管破裂引起咯血癥狀。輕度表現為痰中帶血、血絲，重度表現為咳大量鮮血痰，血凝塊。護理：鎮靜，預防和及時搶救窒息，保持呼吸道通暢，預防休克發生。保證休息，做好心理護理。為做好介入治療的護理，首先要了解可能出現的并發癥及化療藥物的不良反應。做好預防性護理，可最大限度地減少和預防并發癥的發生。本組病例有5例發生咯血，經過密切的病情觀察和及時處理咯血得以控制。

5 討 論

支氣管肺癌患者死亡率高，生存時間短，在有限的生存時間內追求較高的生活質量是醫、患及家屬共同的希望［5］，介入治療肺癌對患者損傷小，但術后并發癥能跟患者帶來一定的痛苦，故需要護理人員在術前認真地準備、術中密切的配合和術后密切觀察患者病情變化并給予及時的處理以減少患者的痛苦。本組病例中1例發生滲血，10例發生高熱，14例發生胃腸道反應，45例胸痛，5例咯血，經過醫護理人員及時處理皆得到緩解和控制，76例患者咳嗽、咯血癥狀明顯改善，其中54例進行了二期HIFU治療，生活質量明顯提高，也增強了患者積極配合治療的信心。

［1］ 劉光元，曹建民，陳自謙.腫瘤血管介入治療［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2003：85-90.

［2］ 張琴.肺癌的介入護理［J］.健康天地，2010，4（8）：77-78.

［3］ 游亮，陳兆紅.健康教育對冠狀動脈介入術患者自我管理能力的影響［J］.中國現代醫藥應用，2010，4（18）：238-239.

［4］ 文亞蘭.肺癌介入治療并發癥的預防及護理［J］.全科護理，2010，8（4）：1083-1084.

［5］ 李蓮，李美萍，陳建明.協同護理模式在肺癌經支氣管動脈介入治療中的應用研究［J］.吉林醫學，2010，30（19）：3148-3150.