檢驗結果審核過程中常見邏輯錯誤分析

陳冬珍

（江西省井岡山市人民醫院 343600）

隨著科技的發展，實驗室檢驗的硬件設施得到了很好的改善，隨著檢驗醫學人員結構的不斷優化及質量控制理念的深入人心，檢驗結果的科學性和時效性得到了極大的提高。檢驗醫學發展到今天，循證檢驗醫學已進入了實踐階段。它的根本目的就是為臨床醫生提供真實可靠的診斷證據［1］。但是由于實驗室檢驗工作僅屬于醫院患者診療過程中一個相對獨立的環節，實驗室檢驗工作人員不可能對患者所有信息都了如指掌，加之某些檢驗方法和儀器設備的功能局限，這就使得部分檢驗結果盡管準確性和精密度都能得到相對的質量保證，但不一定是患者生理或病理狀態結果的真實體現，檢驗結果內在邏輯錯誤的出現在所難免。鑒于此，作者將檢驗結果審核過程中遇到的一些情況分析如下。

1 常見邏輯錯誤

1.1 由于定標物或質控品與樣本體系不同導致的邏輯錯誤。例1，患者，男，35歲，門診體檢人員。血細胞分析檢測結果為血紅蛋白（Hb）150g／L、紅細胞（RBC）5.76×109／L、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）26.0pg、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）311g／L、平均紅細胞體積（MCV）83.7fL，經審核復查，最后結果為：Hb 150g／L、RBC 5.19×109／L、MCH 28.9 pg、MCHC 347g／L、MCV 83.2fL。

1.2 由于室內質控數據與靶值偏倚趨勢不一致，關系不協調導致的邏輯錯誤。例2，患者，女，47歲，臨床診斷為慢性腎功能不全（氮質血癥期）。血液生化檢測結果為血清總蛋白（TP）52g／L、清蛋白（ALB）32g／L、球蛋白（GLO）20g／L、A／G＝1.6，經審核，重新定標后復查后結果為TP 54g／L、ALB 26g／L、GLO 28g／L、A／G＝0.93。

1.3 由于樣品準備環節的污染所致陽性結果與患者信息嚴重不符導致的邏輯錯誤。例3，患者，女，5歲，臨床診斷為急性上呼吸道感染。尿液分析檢測結果為淺黃色重度渾濁尿液，蛋白定性（＋＋）、鏡檢真菌滿布視野 。經審核，要求重新留樣送檢。復查后結果為淺黃色透明尿液，蛋白定性陰性，鏡檢未見異常。

1.4 由于解剖部位特殊的關系，檢測結果可能導致臨床誤判引起的邏輯錯誤。例4，患者，女，25歲，臨床診斷為泌尿系感染。自訴尿液檢查數月間均有白細胞出現，但無尿路刺激癥狀，醫生按尿路感染處置療效不佳。尿液分析檢測結果：黃色微渾濁，鏡檢白細胞＋／HP、上皮細胞＋＋／LP、真菌＋＋／HP。進一步詢問患者得知近3個月以來白帶量較多，且伴異味。經審核，在報告單上寫明備注：此樣本不能排除白帶污染，建議到婦科進行相關檢查。

1.5 由于重癥或特殊患者難以重復采樣導致的邏輯錯誤。例5，患者，男，21歲，臨床診斷為雙側肢體多發性骨折。血液生化檢測結果為TP 32g／L、ALB 21g／L、GLO 11g／L、A／G＝1.9、纖維蛋白原（FIB）1.24g／L。血細胞分析檢測結果為：Hb 95g／L、RBC 3.24×109／L、MCH 29.3pg、MCHC 332g／L、MCV 88.2fL。經仔細詢問護理部知，該患者被送往手術室緊急手術，目前生命體征平穩，家屬透露患者被送達醫院前曾在某診所曾就診。因護理部表示無法再次采樣，經審核，在報告單上備注：不能排除樣本稀釋可能，因無法獲得合格樣本復查，建議臨床密切觀察此患者血壓及出凝血功能相關情況。

2 討 論

2.1 例1為青壯年體檢結果，從理論上來說，不應該出現MCH、MCHC下降的情況，若一批體檢人群中出現多例此種結果，應該引起重視。此兩項結果均為計算所得，在MCV不變的情況下，只有當Hb偏低或RBC偏高時，才會出現這種情況。這種偏差往往在室內質控中不會顯示出來，所測結果是可以接受的。但對于患者來說，若不進行適當修正，勢必增加低Hb狀態的人群數量，給臨床醫生的判定帶來困惑。具體修正方法，目前尚無規范的、量化的規則可行，有待業內繼續商榷。

2.2 例2室內質控顯示TP在可控范圍內向靶值下方偏倚、ALB在可控范圍內向靶值上方偏倚，是一個典型的ALB大量丟失的患者，A／G倒置的情況卻沒有出現。更換試劑，重新定標，或盡量使此兩項檢測結果在可控范圍內與靶值的偏倚達到趨勢一致，能減少或避免此種邏輯錯誤出現。

2.3 例3檢查結果與患者臨床預期值相去甚遠，這種陽性結果在臨床上不屬常態出現結果。審核者有責任和義務對此例患者的樣本追本溯源。后查明該樣本是家屬從患兒的隔夜尿壺中取出的不合格樣本。由護理部或檢驗科對患者／家屬進行留樣宣教可避免此種邏輯錯誤出現。

2.4 例4因患者自訴并無尿路刺激癥狀且抗感染治療無效，結合鏡檢所見真菌＋＋／HP，應考慮到有白帶污染的可能，加之患者講明白帶增多伴異味的病史，審核者應給臨床必要的提醒，使臨床醫生適時調整診斷方向，避免漏診、誤診發生。

2.5 例5因患者血細胞分析顯示只是輕到中度貧血，而血液生化顯示TP重度減少、FIB中度減少，這些結果數據之間缺乏內在的邏輯關系，矛盾凸現。樣本在被稀釋的情況下，各種檢驗數據并不呈現等倍稀釋狀態，才會出現這樣矛盾的結果。因此，審核者有必要在報告單上注明自己的判斷意見。

2.6 檢驗結果的審核是能使檢驗結果準確發出的最后一個環節和關鍵步驟，要做到對檢驗結果的準確審核，檢驗技術人員首先必須要有高度的責任心，還必須要有扎實的檢驗醫學理論知識和技術基礎，同時應具有一定程度的臨床醫學知識，只有這樣才具有高水平的判斷能力［2］，才能夠有效避免檢驗結果邏輯錯誤的出現。

［1］ 萬臘根，桂炳東，萬本愿，等.實用臨床實驗室管理［M］.南昌：江西科學技術出版社，2006：29.

［2］ 謝志友，張陽根.重視檢驗結果審核在質量控制過程中的作用［J］.實用醫技雜志，2007，14（19）：2597-2598.