重癥燒傷患者氣管切開術后的舒適護理

龔立影

（天津市第四醫院，天津 300222）

早期氣管切開是搶救重癥燒傷或嚴重頭面部燒傷伴有吸入性損傷急救時常采取的主要措施之一，氣管切開后能迅速解除上呼吸道梗阻，增加有效通氣量，并能及時清理氣道分泌物。然而由于人工氣道的建立，使患者喪失一部分正常的生理功能，也使患者體驗了許多生理及心理上的不舒適與痛苦。我科于2008年1月至2011年10月收治的20例重癥燒傷患者氣管切開術后實施舒適護理，取得滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組20例患者均行氣管切開術，男性17例，女性3例。年齡18～61歲，平均39．5歲。傷后入院時間最短2h，最長70h。燒傷原因：熱液燙傷4例，蒸氣燙傷2例，火焰燒傷12例，化學燒傷2例。燒傷面積≥30%TBSA。施行氣管切開術最短為發病后3h，最長為1天。帶套管時間最短為8～39天。

2 舒適護理

2．1 心理護理 燒傷本身對患者身心是一次摧殘，大面積燒傷創面使患者疼痛；氣管切開術后，患者不能使用語言交流；暴露療法使患者損傷自尊，缺少安全；燒傷事故現場會給患者心理埋下深刻陰影，造成很難平復的心理創傷；高額的治療費也會增加患者的心理負擔。因此，患者自覺生的希望很渺茫，出現恐懼、焦慮、緊張等負性心理。從患者入院評估做起，能較早發現患者的不良心理反應，20例重癥燒傷氣管切開術后患者都表現出不同程度的心理問題，有的患者煩躁不安，有的睡眠飲食差，有的眼神迷離，拒絕與醫護人員合作，嚴重的還出現血壓升高、心率加快、呼吸困難等癥狀。針對患者的心理反應，采取耐心傾聽，了解患者焦慮、恐懼程度及問題來源，主動引導患者表達其擔心的問題，以積極、真誠的態度給予同情、安慰、解釋、并做好患者家屬工作，考慮醫療質量及經濟因素提供患者能接受的治療解決方案，減輕患者緊張心理，激發其戰勝疾病的信心，以心理舒適促進生理舒適［1］。

2．2 語言溝通障礙的舒適護理 氣管切開患者暫時喪失了語言溝通能力，護理人員只能選擇非語言性溝通方式如特殊的頭勢語言或會話卡等。同時，護理人員應主動提供信息，如告知患者拔管時間及創面好轉情況等，以滿足其心理需求。

2．3 環境的舒適護理 環境舒適管理是重要的護理活動，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨處能提高環境的舒適度。保持室內空氣新鮮，采用光線柔和的燈光。病室安放溫濕度表，以保持適宜的溫度和濕度。設立單間病房。護理人員態度和藹，治療護理工作做到“四輕”，給患者以溫馨、安靜的感覺。

2．4 氣管套管及切開口的舒適護理 氣管切開口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持氣管切開部位敷料清潔、干燥，除按氣管切開護理常規做以外，還應將舒適護理納入其中。對于頸部皮膚有燒傷創面患者，注意氣管套管系帶不可過細，應選用有吸附力的材質，如“5列”繃帶，做到隔日一換，若系帶有滲液，則隨換。注意氣管套管系帶打結部位放于患者頸部側面，避免硌壓患者皮膚。患者氣切處的開口紗寬度以患者頸部長度為參考，較胖頸短患者，可將5cm×5cm紗布剪短為5cm×3cm，在紗布散邊開口，開口朝上，為防開口紗向下翻，可在開口紗墊于氣管套管后，用粘膏固定紗布開口處，注意粘膏不接觸患者皮膚。

2．5 吸痰的舒適護理 選擇適宜的吸痰管，吸痰管粗細不能超過套管口徑的一半，否則吸痰時會引起呼吸困難。掌握吸痰時機。當聽到患者咽喉部有痰鳴音、聽診聞及肺部有濕啰音、呼吸窘迫、血氧飽和度突然下降中的任何一種現象時再吸痰。本組燒傷患者均有不同程度吸入性損傷，呼吸道會有滲液造成結痂，先做氣切滴藥或霧化吸入，5～10min后再行吸痰。負壓吸引壓力不超過150mmHg，吸痰管插入深度為13～15cm，邊旋轉邊吸引邊上提吸痰管以吸凈痰液。吸痰操作時嚴格遵守無菌操作規程，避免人為造成繼發感染，提高護理質量 。

2．6 臥位的舒適護理 翻身床由于床體窄小，患者更換姿勢受限，只是仰臥和俯臥兩種體位，翻身后需從創面揭去潮濕的棉墊，患者需忍受劇烈的疼痛，而且在燒傷休克期不能上翻身床。翻身床需由2名護士合作，4h翻身1次，才能達到防治創面受壓的目的。應用懸浮床治療燒傷患者，可避免以上缺點，使患者在床上自由變換體位，減輕創面受壓，防止壓瘡形成，加速創面成痂，減少感染、減輕創面疼痛，同時減輕護士體力消耗，減少治療費用，使患者自覺更舒適、安全，從而促進優質護理服務。

2．7 創面的舒適護理 保持環境干燥，必要時用去濕機。保持創面干燥。對頸部、腋下、會陰等皮膚皺褶較多的部位要充分伸展、暴露創面，防止潮濕，防止細菌滋生。防止創面感染。協助醫生及時創面換藥，嚴格無菌操作，每天2次病室空氣消毒。

3 體會

隨著現代護理學的發展，舒適護理模式成為當前護理領域的一個特色［2］。舒適護理的目的是讓患者身心處于最佳狀態，在生理、心理上獲得安全感和滿足感，對治療充滿信心，促進疾病的康復，減少并發癥。同時又稱為“蕭氏雙C護理模式”，是中國臺灣地區蕭豐富先生于1998年提出的，強調護理人員應注重患者的舒適度和滿意度［3］。我們通過對重癥燒傷患者氣管切開術后實施全方位的舒適護理，不但增加了其精神需求也得到了周身的舒適感覺，更多的為患者提供了關愛和照顧，減輕了其生理和心理上的不適，使其以最佳的心理狀態接受治療，減輕患者各種不適及預防各種并發癥發生，縮短患者帶套管時間，縮短住院日，減少費用，提高療效，增強了患者的安全感和被尊重感，構建了和諧的護患關系，從而有利于患者的康復。

〔1〕 周玉梅．重癥監護病人的心理分析與護理［J］．天津護理，2010，18（2）：98－99．

〔2〕 周金蓮，張軍．舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用及體會［J］．當代護士，2009，（1）：58－59．

〔3〕 劉俏俊，朱元琴．自發性蛛網膜下隙出血的舒適護理［J］．護士進修雜志，2010，25（1）：85－86．