優勢內容遞增教育法對食管癌術后首次化療患者焦慮的影響

王 瑩

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，治療上常行手術聯合放化療的綜合治療。對于食管癌手術后首次接受化療的患者，由于疾病本身的困擾、對化療的錯誤認知等，往往出現焦慮情緒，導致生活質量明顯下降。因此對患者進行健康教育，使患者正確認識化療，減輕焦慮并積極配合治療，是護理工作的一項重點內容。優勢內容遞增教育法是指從患者最希望獲取的知識開始教育，并不斷激發患者學習的內在驅動力，使被患者忽視而在治療疾病中必需掌握的知識逐步成為患者主動要求學習的內容，患者在較好的身心狀態下接受健康教育，從而提高教育效果［1］，緩解焦慮情緒。2011年1月至2011年11月，筆者運用優勢內容遞增教育法對30例食管癌術后首次接受化療的患者實施健康教育，旨在探討此教育法對患者焦慮的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇我院食管腫瘤科行食管癌手術后1個月、需首次化療的住院患者60例，男49例，女11例，其中食管上段癌9例，食管中段癌32例，食管下段癌19例。按照隨機數字法將60例患者隨機分為兩組，干預組和對照組各30例，兩組患者一般資料差異無統計意義（P＞0．05），見表1，均行FP方案化療，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法

1．2．1．1 對照組應用科室常用健康教育路徑從入院、化療期間、出院的不同階段對患者逐項進行相關健康教育，包含化療前準備、藥物知識、治療期間飲食、特殊藥物注意事項、藥物副作用及應對措施、心理調節等。

1．2．1．2 干預組在常規健康教育路徑的基礎上應用優勢內容遞增教育法同樣從入院、化療期間、出院的不同階段對患者進行健康教育。具體方法為首先確立各階段健康教育內容，包括化療藥物知識、飲食治療知識、常見不良反應、應對措施、情緒對疾病的影響、自我調節方法等，各階段健康教育內容后另設有3～5條空白格供患者補充所需健康教育內容。健康教育前先由患者從健康教育內容中選擇自己最希望獲取的知識作為優勢內容，護士在評估患者的健康知識和學習能力的前提下與患者就優勢內容共同制定教育計劃，按排序實施健康教育。在實施程序中增加督導環節，由責任護士聯合患者家屬一起對患者健康觀念的形成和健康行為的建立進行督導，檢查教育效果并監督患者的健康行為，及時修改教育計劃。實施、督導過程中讓患者了解缺乏某些知識和技能會對自身疾病的康復產生不良影響，從而激發患者再學習的愿望，選擇自己新的學習需求，使患者自我感覺在較好的身心狀態下接受健康教育。

1．2．1．3 兩組教育人員均由經過專職培訓的護士進行健康教育，教育方式以一對一個別交談為主。根據療程天數，兩組患者共接受5次教育，教育時間均為每天約15min。

1．2．2 測評方法及工具 采用 William W．K．Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），本量表含有20個條目，每個條目按癥狀出現的頻度分為四級評分，其中15個為正向評分。SAS的總分等于各條目評分之和，總分乘以1．25四舍五入取整數即SAS標準分。標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。研究對象于入院當日及出院前l天分別填寫焦慮自評量表（SAS），要求在20min內完成問卷。

1．2．3 統計學方法 運用SPSS 16．0統計軟件對所得數據進行分析。

2 結果

2．1 兩組患者一般資料 兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 性別（例）男 女文化程度（例）初中及以下 高中及以上干預組30 60．83±8．51 25 5 21 9對照組 30 60．67±9．29 24 6 19 11 χ2／t 0．072 0．11 0．30 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．2 兩組患者入院當天和出院前1天SAS評分 兩組患者在入院當天SAS評分比較，P＞0．05，差異無統計學意義；兩組出院前1天SAS評分比較，P＜0．05，差異有統計學意義，說明干預組出院前1天SAS評分明顯低于對照組；干預組出院前1天SAS評分較入院當天評分明顯降低，P＜0．05；對照組出院前1天SAS評分與入院當天評分比較，差異無統計學意義，P＞0．05，見表2。

表2 兩組化療前后SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組化療前后SAS評分比較（分，±s）

組別 例數 入院當天 出院前1天t P干預組 30 53．83±6．11 49．04±5．34 3．23 ＜0．05對照組 30 54．42±5．66 53．92±4．65 0．37 ＞0．05 t 0．384 3．77 P＞0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 食管癌患者化療時產生焦慮的原因 癌癥患者中焦慮癥狀的發生率明顯高于正常人，嚴重影響患者的生活質量，尤其是食管癌患者在經歷過大手術的創傷后，在心理上已經受到打擊，臨床觀察發現術后患者首次來院復查接受化療時，其中部分患者僅知曉術后復查，對化療并不知情，在得知需要化療時，心理打擊較大，心理轉換慢，較難接受化療的事實，再加上以往對化療的誤解，往往出現焦慮情緒，從而加重了化療副反應癥狀，降低了生活質量［2］。兩組患者入院當天的SAS評分超過50分，屬于輕度焦慮。惡劣的情緒和負性心理可以降低機體的免疫功能，減弱殺滅癌細胞的作用，而良好的心理狀態可以調整和平衡機體的免疫機能，利于防止惡性腫瘤的發生，同時可使已存在的惡性腫瘤處于自限狀態，或最終被機體的免疫作用所消滅［3］。因此患者的心理狀況需引起臨床醫護人員的重視，使患者在化療期間保持良好的心理狀態是護理人員工作中的一個重點。

3．2 優勢內容遞增教育法可降低食管癌術后首次化療患者的焦慮 應用信息支持的方法，可以在不同時段對患者進行信息傳輸，及時消除患者的緊張、恐懼、孤獨、寂寞、焦慮、抑郁的不良心理［4］。健康教育是信息支持的一種，以往的研究已經指出，患者有著廣泛的信息需求，渴望盡可能多地了解有關疾病進程、治愈可能性、治療方案及副作用等方面的信息［5］。護理人員對疾病相關信息的講解、健康教育，會使患者明白化療并不是疾病已無法控制，幫助患者在認知上形成準確的期待，減輕不良情緒，增加治療的依從性。干預組患者接受優勢內容遞增教育法的健康教育后，出院前1天的SAS評分明顯低于對照組，較入院當天有明顯下降。究其主要原因是優勢內容遞增教育法是在護士引導下由患者自己選擇健康教育內容、教育目標和執行學習計劃，使健康教育從護理人員的單純灌輸向患者及家屬共同參與教育過程轉化，有效提高了健康教育活動主體－患者的參與意識，客觀支持與主觀參與融為一體，使原先被動接受健康教育的患者群體演變成有改變自身行為愿望的群體［6］。通過此種教育方法可使患者學會運用有效應對方式來分析和解答與疾病有關的問題，從而能很好地自我控制，心理適應性良好，減輕了焦慮情緒。對照組僅用常規健康教育路徑進行宣教，以灌輸方式向患者單向傳播，未能建立有效刺激框架。對于文化程度較低的患者，會感到目標難以達到而失去嘗試的信心；對具有一定醫學知識或文化水平較高的患者，則不能完全滿足需求。上述情況均會影響教育效果，也無法激發患者的學習積極性，往往使健康教育流于形式［5］。

4 小結

通過對60例食管癌術后首次化療患者應用優勢內容遞增教育法和常規健康路徑教育法后的焦慮測評，認為優勢內容遞增教育法可使患者在健康教育中變被動接受為主動參與，有效地改變患者的健康行為，激勵患者配合治療，減輕焦慮情緒，能使患者更加積極地去認識、接受治療和護理，有利于患者康復和遠期治療，值得在今后的臨床工作中推廣。

〔1〕 吳媛，曾玉萍，陶雪斌，等．優勢內容遞增教育法對胰島素注射治療老年糖尿病患者的影響［J］．內科，2011，6（4）：385－387．

〔2〕 張金梅，宋亞蘭，郭占茹，等．首次化療肺癌患者心理反應及相關因素的研究［J］．護理管理雜志，2009，9（2）：20－22．

〔3〕 武好文．高齡食管癌術后輔助化療40例心理護理［J］．齊魯護理雜志，2009，15（6）：23－24．

〔4〕 王靈，王艷．信息支持對喉癌術后病人壓力應對能力影響的相關研究［J］．護理研究，2009，23（3）：718－719．

〔5〕 金學敏，朱毅平．健康教育對抑郁癥患者近期療效的影響［J］．天津護理，2007，15（6）：347－348．

〔6〕 文旭東，秦鐘媚．優勢內容遞增教育法對腎病綜合征患者疾病不確定感的影響［J］．護理與康復，2007，6（10）：651－653．