一例眼眶間葉性軟骨肉瘤患者手術前后的護理

趙恒維

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

軟骨肉瘤是骨三大惡性腫瘤之一，占惡性骨腫瘤的20%［1］。間葉性軟骨肉瘤 （mesenchymal chondrosarcoma，MC）為軟骨肉瘤的少見類型，來源于有成軟骨潛能的原始間葉組織的惡性腫瘤。既可發(fā)生于骨骼，又可發(fā)生于骨外組織，其中約33% 原發(fā)于骨外，常見部位為腦膜，發(fā)生于眼眶內的間葉性軟骨肉瘤較為罕見，國內外少有報道［2］。主要表現(xiàn)為單側漸近性眼球突出，發(fā)展較迅速，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，根據(jù)腫瘤部位不同可造成不同方向的眼球移位，很少伴有視力下降、上瞼下垂、復視與疼痛等。我科于2011年11月14日收治1例左眶內腫物患者，在完善各項術前檢查后手術切除腫物，病理結果回報為：左眼眶內間葉性軟骨肉瘤?，F(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，男性，25歲。患者1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左眼球突出，無脹痛、復視，無明顯視力下降，行眼眶CT發(fā)現(xiàn)眶上方可見一大小約2．5cm×2．9cm×2cm低密度軟組織影，與視神經(jīng)、內直肌、外直肌關系密切。于2011年11月14日以“眶內腫物OS”入院接受進一步治療。患者神志清楚，查體合作，飲食睡眠尚可，無既往病史，右眼視力0．8，且未見其他異常。左眼視力0．9。由于腫瘤體積大，眼球、視神經(jīng)受壓，眼底明顯改變。在完善各項術前檢查后于2011年11月21日，全麻下行左眼眶深腫物切除術＋開眶術，手術過程順利。術后1日，患者未述不適，眼部敷料少許滲液、滲血，光感明確，遵醫(yī)囑給予視力監(jiān)測q2h，冰敷bid，通過靜脈以及口服給藥方式進行術后抗炎、營養(yǎng)視神經(jīng)治療。術后2日繼續(xù)眼部加壓包扎、冰敷bid，繼續(xù)營養(yǎng)視神經(jīng)治療。術后3日，左眼視力0．7，遵醫(yī)囑打開敷料點藥，給予抗炎，營養(yǎng)角膜上皮局部點眼藥治療。術后7天，患者傷口皮膚對合良好，縫線拆除，下瞼內翻、倒睫，左眼術后視力為0．8，眼壓正常，遵醫(yī)囑出院，1周后門診復查待病理報告調整治療方案。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 由于患者腫瘤體積大，眼球、視神經(jīng)受壓，眼底已明顯改變，手術風險高，術后視力喪失風險較高；加之腫瘤性質不能確定，存在復發(fā)轉移可能，這些不良因素都對患者及其家屬造成了較大的心理壓力。患者表現(xiàn)為焦慮抑郁，不愿與他人交流。為減輕患者術前心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠以良好的心態(tài)積極配合治療，護理人員與患者進行一對一的交流，及時向患者及家屬解釋各項檢查的目的，介紹手術方法及注意事項，同時介紹醫(yī)生的豐富經(jīng)驗及高超技術，寬慰患者及家屬。使患者對手術治療表示理解，愿意積極配合，減輕了恐懼心理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．2 眼壓監(jiān)測 由于腫瘤壓迫，患者左眼已發(fā)生視乳頭水腫，眼壓輕度升高為27．6mmHg（1mmHg＝0．133kPa），為降低眼壓給予抗炎、降低眼壓治療，給予2%美開朗滴眼液bid，可樂必妥滴眼液qid。治療后眼壓降為19．1mmHg。嚴密監(jiān)測患者眼壓變化情況，除采用儀器監(jiān)測外，采用簡便易操作的方法，即比較患者眼球硬度與其鼻尖硬度比較的方法隨時監(jiān)測，眼壓正常情況下，眼球硬度與鼻尖硬度相等，眼球硬度與額頭硬度一致則表示眼壓升高。

2．1．3 術前準備 在完善各項術前檢查的基礎上，術前一日，用生理鹽水每天兩次進行雙眼結膜囊沖洗，預防術中感染；行抗生素過敏試驗，于術前1h靜脈滴注，預防術后感染；巴曲亭1U，于術前半小時肌肉注射，預防術中出血。手術當天，囑患者術前8h禁食水，并使用聚維酮碘再次行雙眼結膜囊沖洗后用紗布包好術眼，同側手臂帶手術腕帶。

2．2 術后護理

2．2．1 病情觀察 由于患者腫瘤位置較深，開眶手術后有眶內出血、視神經(jīng)損傷的可能，術后24h內嚴密觀察患者病情變化，每2h進行視力監(jiān)測，方法是遮擋患者健側眼睛，確保其不透光，用手電筒貼近術眼敷料，打開電源，如患者表示有光亮，則說明光感明確，視力存在，注重患者所述光亮度的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情上的變化，將視力監(jiān)測的結果做好記錄，如有異常及時通知主管醫(yī)生。經(jīng)監(jiān)測該患者光感明確，視力恢復良好，左眼視力為0．8。

2．2．2 傷口護理 術后傷口應用繃帶加壓包扎，以減少眶內滲血［3］。術后即給予冰袋冷敷，每天兩次，每次30min，以達到止血、止疼、消腫的目的，冰敷時向患者講解清楚注意事項，防止局部凍傷發(fā)生，同時注意觀察患者局部血液循環(huán)情況及患者反應，了解冷敷效果。經(jīng)冷敷治療，患者術眼已無紅腫，傷口敷料干燥。嚴密觀察傷口有無滲血，血腫，張力增大等，及時詢問患者主訴，了解其有無不適。保持傷口敷料干燥，換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，常規(guī)應用抗生素，監(jiān)測患者體溫變化?；颊咝g后體溫均為正常，傷口愈合好，術后第7天給予拆線。

2．2．3 飲食護理 全麻蘇醒后由麻醉復蘇室送回病房，2h后可飲水，4h后進食少量流質飲食，術后1天改為普食。由于患者需臥床休息，活動量較少，進食清淡易消化、富含粗纖維飲食，預防術后便秘。

2．2．4 用藥護理 術后第5天，打開眼部敷料開始局部點眼藥治療。點藥過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，并注意觀察患者眼部情況及用藥后的反應，患者術眼無分泌物，結膜紅腫已消褪。

3 小結

間葉性軟骨肉瘤為眶內腫瘤的罕見類型，因其進展快、惡性度高、預后差，常常給患者及其家庭造成巨大痛苦，早期的手術治療，可為患者爭取寶貴的治療時間。此類患者的圍手術期護理重點為高度重視患者的心理護理，鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；同時做好術前術后的病情觀察至關重要，方法包括眼壓監(jiān)測、視力監(jiān)測、傷口護理等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化以便醫(yī)生及時調整治療方案；正確的用藥護理及細致的飲食指導對患者的術后恢復起到事半功倍的效果。通過對該患者住院期間實施以上整體護理保證患者的順利出院且未出現(xiàn)視力損害。

〔1〕 蔣智銘，張惠箴．軟骨肉瘤的鑒別診斷和特殊組織學類型［J］．臨床與實驗病理學雜志，2007，23（5）：517－519．

〔2〕 黃瑾，張惠箴，周雋，等．間葉軟骨肉瘤10例臨床病理分析［J］．臨床與實驗病理學雜志，2011，27（2）：154－157．

〔3〕 張紅蓮．眼眶腫瘤切除術的護理［J］．咸寧學院學報（醫(yī)學版），2009，23（3）：258－259．