行CT增強掃描簽署知情同意書對減少護患糾紛的效果

陶新莉，楊 際，李 翔

CT增強掃描是疾病診斷與鑒別診斷的重要手段，應(yīng)用廣泛。而與此項檢查關(guān)系最為密切的碘造影劑已成為必須用藥，使用量越來越大、不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加，輕者影響患者的身心健康，重者危及患者生命［1］。碘造影劑分為2類:一類是離子型，因其具有高滲性、毒性反應(yīng)大，一般不用于增強掃描;另一類是非離子型，它具有相對低滲性、低黏度和低毒性，是增強掃描的首選藥物［2］。但有報道，隨著非離子造影劑的廣泛應(yīng)用，與造影劑有關(guān)的死亡例數(shù)并未減少［3］，這說明非離子型造影劑的安全性雖已提高，但也非絕對安全，由此導致的醫(yī)療風險不容忽視。我院在CT增強掃描時讓患者簽署知情同意書減少了護患糾紛的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2010年11月在我院行CT增強掃描158例，均按要求填寫造影劑注射知情同意書，隨機抽取周二、四行增強掃描的50例作為觀察組，其中男42例，女8例;年齡15～72(39．40±16．80)歲;選擇2008年12月—2009年11月在我院行CT增強掃描134例，按常規(guī)方式口頭宣教，未簽署造影劑注射知情同意書，隨機抽取周二、四行增強掃描的50例作為對照組，其中男38例，女12例;年齡15～62(35．61 ±12．25)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 碘造影劑注射知情同意書的制定:首先對CT增強掃描中可能出現(xiàn)的危險因素進行分析，根據(jù)發(fā)生危險的原因及舉證倒置對護理工作的相關(guān)要求并遵循以下5個原則:說明程序、告知風險、說明好處、回答問題、禁止使用開脫責任的語言程序［4］，在參閱大量文獻的基礎(chǔ)上，由醫(yī)師、技師、護師反復論證，自行設(shè)計知情同意書。知情同意書的格式:眉欄部分為日期、時間、患者姓名、性別、年齡、門診/住院號;正文為知情同意內(nèi)容，包括增強檢查的目的、方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。如大多數(shù)患者在注射藥物期間有喉咽部灼熱及全身輕度熱感癥狀，但注射完畢不久即可消失［5］，重者也可發(fā)生過敏性休克甚至危及生命等。背面內(nèi)容:①患者和家屬對以上告知內(nèi)容掌握情況進行確認(填理解或不理解)，患者及家屬簽字。②使用造影劑的名稱、批準文號、生產(chǎn)廠家，以及過敏試驗的方法、時間、結(jié)果，護士簽名，推注劑量。知情同意書為制式表格，存于計算機內(nèi)，根據(jù)檢查需要隨時打印。簽署的知情同意書和CT檢查申請單貼在一起，作為護理文書妥善保存。

1.2.2 碘造影劑注射知情同意書的應(yīng)用:目前知情同意書的應(yīng)用及知情同意簽字的方式在醫(yī)生中已經(jīng)應(yīng)用的比較普遍，但在護士中應(yīng)用的還比較少，一般對護理活動的風險采用口頭告知。以往的經(jīng)驗教訓告訴我們，知情同意簽字的方式非常必要［6］。首先向患者和家屬口頭講解CT增強掃描的目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，然后請患者和家屬閱讀增強掃描知情同意書，由護士詳細講解并解答患者及家屬提出的疑問，使他們清楚增強掃描的概念，并對可能出現(xiàn)的相關(guān)問題表示接受，然后在知情同意書上簽字，以表示理解同意并愿意承擔相應(yīng)風險。

1.3 評價指標 記錄兩組在CT室接受增強掃描和護理過程中，在不理解用藥目的，不了解檢查方法，焦慮、恐懼方面及對不良反應(yīng)的態(tài)度，對急救措施不滿意所致護患糾紛的發(fā)生情況分別進行登記并總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11．0軟件統(tǒng)計包，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

觀察組因不同原因?qū)е碌淖o患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組因不同原因所致護患糾紛發(fā)生情況

3 討論

3.1 簽署知情同意書降低了護理糾紛及投訴發(fā)生率 長期以來，中國醫(yī)療立法和實踐都偏向于保護醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)，對患者利益的保護沒有足夠的重視，導致臨床糾紛80%與知情同意有關(guān)［7］。CT室是一個特殊的醫(yī)技檢查場所，通過應(yīng)用規(guī)范化、人性化、醫(yī)護共同完成的告知方式，將操作的目的、意義、適應(yīng)證、配合方法、可能造成的風險等告知患者，讓他們明智做出判斷和選擇，使他們對操作中可能出現(xiàn)的問題有應(yīng)對的心理準備，可有效降低護理糾紛，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度［8］。在完成護理告知的基礎(chǔ)上，還應(yīng)妥善保存知情同意書，以便為舉證倒置提供有效的證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護患糾紛的發(fā)生率低于對照組。

3.2 簽署知情同意書保障了患者的知情同意權(quán)“醫(yī)療事故處理條例”第十一條明確規(guī)定:在醫(yī)療活動中，患者有知情同意權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，并及時解答咨詢，但應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良后果［9］。知情同意書的應(yīng)用使護士在履行告知義務(wù)時變被動為主動，使患者及家屬的知情及時、全面，增強了護患雙方的溝通，縮短了護患間的距離。避免以往口頭方式告知時，由于患者對增強檢查知識的匱乏以及醫(yī)務(wù)人員因檢查前交待不詳、疑難危重患者病情交待不細、越權(quán)服務(wù)等引發(fā)的糾紛［10］，充分體現(xiàn)了對患者的尊重、理解和權(quán)利的維護。

3.3 簽署知情同意書規(guī)范了護理安全制度 隨著患者健康知識水平的提高和法律意識的增強，關(guān)注患者安全，保障患者安全，共同協(xié)調(diào)護患關(guān)系，是護理管理和臨床護理的重中之重。當今CT、MBI增強技術(shù)的迅速發(fā)展，使增強掃描成為影像診斷必不可少的手段;由于增強掃描有發(fā)生不良反應(yīng)的可能，存在安全隱患［1］，因而工作中我們要不斷提高風險意識及自身素質(zhì)的培養(yǎng)。針對檢查中曾發(fā)生的不良事件，查找原因，補充應(yīng)急預案并組織培訓［11］。除了加強急救技術(shù)培訓外，還要加強交流、溝通能力的培養(yǎng)，強化服務(wù)意識，不斷提高護理人員應(yīng)對風險隱患的能力。鼓勵患者主動詢問、告知和表達看法，不僅可以更好地實現(xiàn)患者的知情同意，對于提高診斷的準確性、促進患者參與、完善其他方面的安全工作都有重要意義［12］。

通過2年多的實踐，我們體會到簽署知情同意書既可履行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，也尊重了患者的知情同意權(quán)，真正使患者得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少了護患糾紛的發(fā)生。

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［9］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．“醫(yī)療事故處理條例”及配套文件匯集［M］．北京:中國法制出版社，2002:88．

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