對駐某地區(qū)部隊(duì)官兵痔瘡患者實(shí)施健康教育效果

王德麗，羅志勇，孫艷萍

痔瘡是一種常見病、多發(fā)病，常給人們的生活和工作帶來不便和痛苦。我科通過實(shí)施系統(tǒng)的、針對性健康教育，患者能夠自覺地改變不良生活方式，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 解放軍100醫(yī)院普外科2012年1月—2013年1月收治痔瘡1098例，其中駐某地區(qū)部隊(duì)官兵132例，均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)肛門直腸檢查確診，并排除了直腸癌、直腸息肉、肛管直腸脫垂等疾病。132例中男120例，女12例;年齡17～23歲。按入院時(shí)間不同將2012年1—6月收治的部隊(duì)官兵60例作為對照組，男53例，女7例;年齡(19．25 ±1．86)歲;其中內(nèi)痔7 例，外痔5 例，混合痔48例;將2012年7月—2013年1月收治的部隊(duì)官兵72例作為觀察組，男67例，女5例;年齡(19．8±1．91)歲;其中內(nèi)痔8例，外痔3例，混合痔61例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一位醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情進(jìn)行選擇，分別采用注射療法、血栓性外痔剝離術(shù)、痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)等。對照組僅給予一般的護(hù)理及非系統(tǒng)性的健康教育，觀察組給予系統(tǒng)的、針對性的健康教育。

1.3 健康宣教內(nèi)容 包括病因及誘因，治療方法與效果，術(shù)后并發(fā)癥及處理，疾病控制和延緩進(jìn)展，預(yù)防知識，繼續(xù)治療方法和用藥方法，自我護(hù)理，運(yùn)動量、時(shí)間及方式，定期復(fù)查的時(shí)間與方法等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度，隨訪患者對疾病認(rèn)知情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 術(shù)后住院時(shí)間觀察組為(4．31±1．05)d，對照組為(5．25 ±1．75)d;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥觀察組6例(8．3%)，對照組 14例(23．3%);術(shù)后滿意觀察組 69例(95．8%)，對照組 50例(83．3%)。觀察組術(shù)后住院天數(shù)短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2.2 隨訪情況 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組對痔瘡的常見誘因知曉率較對照組稍高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，對飲食、精神、情緒等對痔瘡的影響及痔瘡并發(fā)癥知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05，P ＜0．01)，見表 1。

表1 兩組痔瘡患者對痔瘡相關(guān)知識知曉情況

3 討論

痔瘡是一種常見病、多發(fā)病，常給人們的生活和工作帶來不便和痛苦，其發(fā)生與生活飲食習(xí)慣、性格、工作體位、家族史等均有密切關(guān)系［1］，確診仍需根據(jù)肛門指檢。分型:內(nèi)痔位于齒狀線上方，表面被直腸黏膜所覆蓋，根據(jù)痔脫出的程度，分為四度:Ⅰ度為只在排便時(shí)出血，痔不脫出肛門外;Ⅱ度為排便時(shí)脫出肛門外，排便后自行還納;Ⅲ度為脫出肛門外需手輔助才可還納;Ⅳ度為長期在肛門外不能還納或還納后又立即脫出。外痔位于齒狀線下方，表面被肛管皮膚所覆蓋，分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔。混合痔位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上時(shí)多形成混合痔。混合痔逐步發(fā)展，周圍組織被破壞或發(fā)生萎縮，肥大的肛墊逐漸增大、下移、脫出到肛門外，當(dāng)脫出痔塊在肛周呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)形痔。若脫出痔被痙攣的括約肌嵌頓不能還納，致水腫、淤血甚至壞死，稱為嵌頓性痔。

由于軍營生活緊張，軍事訓(xùn)練艱苦加上不良的生活飲食習(xí)慣，常導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。據(jù)軍隊(duì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，新兵中有心理障礙者占 18．0% ～25.7%，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際關(guān)系緊張等［3］。結(jié)合軍人特點(diǎn)，痔瘡在軍隊(duì)中發(fā)病率較高，因此積極開展痔瘡的防治十分必要。健康教育是預(yù)防痔瘡和減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的主要手段［4］。健康教育可干預(yù)不良行為，使患者認(rèn)識到痔瘡的危害，從而自覺地改變不良生活方式，以積極樂觀的心態(tài)，健康的生活方式，加強(qiáng)自我保健，達(dá)到預(yù)防疾病和減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。

健康教育的內(nèi)容包括:①告知有哪些不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣會導(dǎo)致痔瘡發(fā)生，如指導(dǎo)患者經(jīng)常變換體位，避免久坐、久站或久蹲位，盡量避免負(fù)重遠(yuǎn)行，加強(qiáng)體育鍛煉。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，并盡量縮短排便時(shí)間，改變排便時(shí)讀書看報(bào)等不良習(xí)慣。指導(dǎo)患者正確飲食，多吃蔬菜水果，但不宜飽餐，并鼓勵患者按時(shí)排便［5］。少食辛辣刺激性食物，糾正偏食習(xí)慣，達(dá)到均衡飲食。②痔瘡發(fā)生與個(gè)體性格因素有關(guān)。指導(dǎo)患者控制和調(diào)整自己的情緒。③指導(dǎo)痔瘡患者經(jīng)常做提肛練習(xí)，促進(jìn)肛門血液循環(huán)，并能增加腸蠕動。長期堅(jiān)持練習(xí)可以減輕癥狀，并能減少發(fā)病次數(shù)。④有遺傳因素的患者更應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低痔瘡的發(fā)生率。

健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者渴望了解疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能。傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣傳教育已無法滿足患者需求，要實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合，臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，只有通過嚴(yán)密、科學(xué)的健康教育才能實(shí)現(xiàn)［4］，要贏得患者的信任，醫(yī)護(hù)人員需要不停學(xué)習(xí)總結(jié)，提高專業(yè)知識水平和自身素質(zhì)，以適應(yīng)人們不斷提高的健康需求。同時(shí)，可有針對性地發(fā)放圖書和宣傳冊、健康教育筆等［6］，辦好宣傳欄，開展健康教育課堂［7］;詳細(xì)講述痔瘡的相關(guān)知識，需要手術(shù)的要認(rèn)真告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如患者存在疑問，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真的解答，幫助患者解決住院期間的困難。患者出院后，不但需要定期隨訪，同時(shí)科室應(yīng)設(shè)立專用咨詢電話，以方便患者咨詢，提高服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，通過對官兵痔瘡患者進(jìn)行健康教育，能明顯減輕患者術(shù)后疼痛［8］，減少術(shù)后止痛藥的使用，患者對疾病的認(rèn)識加深，術(shù)后能更好地配合治療，自我護(hù)理，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。而且健康教育過程中因加強(qiáng)了和患者的溝通，術(shù)后患者滿意度較高。建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對治療的信心，提高了治療效果［9］。而且，有研究表明，應(yīng)用健康教育路徑對患者進(jìn)行健康教育，效果較傳統(tǒng)方法更佳［10-12］。

通過健康教育，患者在住院期間對疾病相關(guān)知識的了解提高到一定水平。鼓勵患者保持樂觀的情緒，多食用新鮮蔬菜水果;堅(jiān)持鍛煉，起居規(guī)律;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，大便時(shí)勿久蹲，不可長期使用瀉藥通便。發(fā)現(xiàn)痔瘡后要及時(shí)就醫(yī)，向需手術(shù)的患者詳細(xì)講明手術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防和處理，使患者對手術(shù)方式和術(shù)后可能發(fā)生的情況有一定了解，更好地配合治療和護(hù)理［13］。痔瘡患者對自身在健康維護(hù)中的價(jià)值認(rèn)識不足，這就要求醫(yī)護(hù)人員主動和患者交談，與患者協(xié)商治療、護(hù)理方案，發(fā)揮其主觀能動性，告知疾病相關(guān)知識，教會自我護(hù)理，同時(shí)取得患者信任，增加滿意度。總之，對部隊(duì)官兵痔瘡患者實(shí)施健康教育能提高其患者對疾病的認(rèn)識水平，從而預(yù)防痔瘡，降低復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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