不同性質(zhì)甲狀腺疾病175例CT特征分析

孫興旺，張書田，徐衛(wèi)峰

甲狀腺疾病在臨床較常見，為了探討CT對甲狀腺病變的診斷價值，本文回顧性分析了我院2009年4月—2012年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺病變175例的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組175例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫132例，男28例，女104例;年齡15～76歲，平均53．3歲。甲狀腺腺瘤11例，男2例，女9例;年齡22～59歲，平均43．6歲。甲狀腺癌28例，男2例，女26例;年齡31～71歲，平均51．6歲。橋本甲狀腺炎4例，均為女性，年齡41～67歲，平均51．2歲。

1.2 方法 均用日本東芝公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)檢查。患者平臥，掃描范圍自舌骨至主動脈弓水平，掃描層厚7 mm，重建層厚2 mm。先行常規(guī)平掃，再以相同位置行雙期掃描，延遲時間分別為35 s和65 s，造影劑為碘海醇(300 mg/ml)，注射速率3～4 ml/s。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 本組132例，實性病灶55例，囊實性15例，囊性62例。其中17例病灶伴有不規(guī)則斑片狀鈣化。2例病變較大，突入縱隔。58例可見不規(guī)則分隔。CT表現(xiàn)為甲狀腺增大，密度不均，其內(nèi)可見單個或多個低密度結(jié)節(jié)，CT值為19～89 Hu。多呈實性或囊性和實性并存，也可呈囊性。結(jié)節(jié)邊緣多較清楚，尤其是囊性病灶。增強(qiáng)掃描示實性病灶不同程度強(qiáng)化，囊性病灶無強(qiáng)化，見圖1。

2.2 甲狀腺腺瘤 本組11例，實性病變4例，囊實性2例，囊性5例。病灶內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化3例。CT表現(xiàn)孤立性單發(fā)低密度結(jié)節(jié)，CT值為21～90 Hu，多數(shù)病灶CT表現(xiàn)密度均勻，伴出血時可呈高密度影，可有囊性變，多數(shù)邊緣清楚，少數(shù)有斑點(diǎn)狀鈣化。所有病灶強(qiáng)化后密度低于正常甲狀腺組織，見圖2。

2.3 甲狀腺癌 本組28例，實性病灶20例，囊性8例。病灶內(nèi)有沙礫狀鈣化12例，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或彌漫性低密度影，CT值為21～96 Hu，邊緣分葉，邊界不清，密度多不均勻，可有不規(guī)則液化壞死區(qū)，病灶內(nèi)可有沙礫狀鈣化，常合并頸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描示病灶呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化后密度仍低于周圍正常甲狀腺組織，邊界多不清楚，見圖3。

2.4 橋本甲狀腺炎 本組4例，CT表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，密度減低，CT值為53～73 Hu。增強(qiáng)掃描示病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，見圖4。

3 討論

3.1 CT在診斷甲狀腺疾病中的價值 甲狀腺組織內(nèi)含碘量較高，所以正常甲狀腺組織密度高于周圍組織，CT值為88～149 Hu，其密度均勻，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描后呈均勻性明顯強(qiáng)化。如果甲狀腺發(fā)生病變，其組織結(jié)構(gòu)貯碘單位被破壞，形成了CT影像上的低密度區(qū)，可清楚顯示其與周圍組織的關(guān)系［1-3］。

3.2 各種甲狀腺病變的CT表現(xiàn)特征

3.2.1 甲狀腺腫:病理上可分為增生期、膠質(zhì)貯積期和結(jié)節(jié)期。病理檢查可見甲狀腺濾泡上皮增生與復(fù)舊或萎縮不一致，分布不均［4-5］。CT表現(xiàn)為近圓形低密度影，大小不一，密度不均，部分濾泡萎縮變形，濾泡之間可見不規(guī)則的分隔;增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化不顯著［6］。部分病例甲狀腺濾泡普遍增大，甲狀腺明顯增大。本組可見2例甲狀腺經(jīng)胸廓入口深入到縱隔內(nèi)。我們體會，本病在CT表現(xiàn)為實性、囊實性或囊性病變，可能與其病變內(nèi)所含的膠質(zhì)物含量不同有關(guān)。本組17例病灶內(nèi)伴有不規(guī)則斑片狀鈣化，推測可能與病變長期發(fā)展導(dǎo)致的退行性變有關(guān)。

3.2.2 甲狀腺腺瘤:有文獻(xiàn)報道，甲狀腺腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)圓形或類圓形密度均勻的局限性低密度實性腫塊，與正常甲狀腺組織界限清楚，周圍組織無浸潤，可伴有不定形鈣化［7-9］。本組11例中實性病變4例，囊實性2例，囊性5例。病灶內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化3例。本組實性病變者強(qiáng)化較明顯且較均勻，囊性病變者未見強(qiáng)化。

3.2.3 甲狀腺癌:文獻(xiàn)報道甲狀腺癌從病理上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌及髓樣癌，以乳頭狀癌多見［10-13］。本組28例甲狀腺癌中，乳頭狀癌24例，濾泡狀腺癌2例，髓樣癌2例。甲狀腺癌CT表現(xiàn):①甲狀腺癌的界限往往不清。學(xué)者們研究認(rèn)為，由于甲狀腺癌呈浸潤性生長，生長不均勻，致腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，癌組織侵入纖維包膜或穿破包膜向周圍組織浸潤，故腫瘤邊界多不清［10-11］。②CT多表現(xiàn)為單發(fā)的低密度區(qū)，密度不均勻，囊性病變者囊壁不規(guī)則，邊緣不清楚。有研究認(rèn)為，腫瘤血供豐富，腫瘤血管內(nèi)瘤栓造成瘤內(nèi)不規(guī)則壞死與尚存血供的瘤組織交錯存在，使腫塊密度不均勻，甚至出現(xiàn)中心壞死［11］。③甲狀腺癌是富血供腫瘤，其癌細(xì)胞有吸碘性，增強(qiáng)掃描動脈期及靜脈期明顯強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化程度高于靜脈期，一般情況下，強(qiáng)化的甲狀腺癌結(jié)節(jié)密度仍低于正常甲狀腺組織。④甲狀腺癌尚可出現(xiàn)沙礫狀鈣化和鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組有沙礫狀鈣化12例，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。

3.2.4 橋本甲狀腺炎:組織學(xué)表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，纖維組織增生，可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。CT平掃示雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，密度較正常甲狀腺組織低，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，尚均勻，但強(qiáng)化程度較低［14-15］。本組有強(qiáng)化不均勻者，與文獻(xiàn)報道不一致。

總之，甲狀腺疾病CT準(zhǔn)確診斷有一定困難。

在臨床遇到甲狀腺病變主要從如下方面分析:①病灶大小及密度。②病灶的邊緣清楚與否，包膜是否完整，其內(nèi)壁是否規(guī)則。③強(qiáng)化特點(diǎn)。④病灶鈣化大小、形態(tài)及特點(diǎn)。⑤鄰近結(jié)構(gòu)有無破壞、淋巴結(jié)是否增大。總之，根據(jù)以上CT特征結(jié)合臨床病史大致可推測出病變性質(zhì)。CT的優(yōu)勢是可顯示病變特征及病變侵犯范圍，有助于臨床術(shù)前準(zhǔn)備，且操作方便。因此，我們認(rèn)為甲狀腺疾病有必要行CT檢查。

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