水合氯醛灌腸在嬰幼兒核磁檢查中的護理

李 濤 董 梅

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

對于早期發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位，采用閉合復位石膏褲外固定手術治療。手術后，患兒需進行核磁檢查來確定股骨頭是否在髖臼內，為了獲得滿意的影像效果，臨床上常對患兒采用水合氯醛保留灌腸的方法使其短時間達到鎮(zhèn)靜睡眠的狀態(tài)，以順利完成檢查。我科室收治的早期確診髖關節(jié)脫位的患兒多為嬰幼兒，在使用水合氯醛灌腸的觀察中積累了一定經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2012年4月我科室收治67例早期診斷發(fā)育性髖關節(jié)脫位的患兒，年齡4～16個月。患兒體重5.5～10kg，男5例，女62例。患兒均在吸入麻醉下行閉合復位石膏褲外固定手術，患兒手術后第1天進行核磁檢查，以確定復位是否成功。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 10%水合氯醛，一次性頭皮針膠管，衛(wèi)生紙，凡士林，10mL注射器。

1.2.2 灌腸方法 由于患兒石膏褲外固定宜采用俯臥位，完全暴露肛門。用注射器抽取10%水合氯醛，劑量0.5mL／kg，排盡頭皮針膠管內氣體，膠管前端涂抹凡士林，輕輕插入患兒肛門10～15cm，推進藥液后反折導管末端拔出并囑家長用軟紙堵住肛門3～5min，避免藥液流出，輕拍患兒誘導入睡［1］。

2 結果

67例患兒中，48例患兒在5～15min內安睡，16例患兒在15～20min內安睡。3例由于排便影響藥液吸收未能安睡，其他64例患兒均安睡順利完成核磁檢查，成功率為95%。患兒無呼吸抑制和不良反應。

3 護理

3.1 肛管的選擇 臨床上灌腸通常采用肛管，相對于嬰幼兒較粗硬，插入時易刺激肛門直腸，使患兒疼痛哭鬧。本組患兒采用一次性頭皮針膠管，即把頭皮針針頭部分剪掉，空針乳頭連接頭皮針膠管。此膠管細軟，對肛門刺激輕微，不易引起排便反射。

3.2 插管的深度 嬰兒用頭皮針膠管插入肛門10cm，幼兒需15cm。使藥液直接被灌入直腸以上乙狀結腸中段內，與腸黏膜充分接觸吸收，本組患兒應用此深度插管無藥液外溢發(fā)生。

3.3 灌腸時間 由于水合氯醛直腸給藥迅速吸收，1h達到高峰，核磁共振檢查需要5min，為了在檢查中血藥濃度達到最高值，選擇在治療前30min給予患兒保留灌腸。按照患兒體重確定水合氯醛用量，10%水合氯醛0.5mL／kg計算，一次最大限度為1g。本組患兒由陪檢護工通知護理人員核磁檢查約定時間，在30min前根據醫(yī)囑進行灌腸。患兒安睡后由陪檢護工帶領去做核磁檢查。本組患兒均在30min內安睡。

3.4 根據情況追加劑量 本組3例患兒由于灌腸刺激引起排便，影響藥物吸收，采用追加劑量，按照0.25mL／kg計算。本組3例患兒使用追加劑量繼續(xù)保留灌腸，患兒10min后均安睡。

3.5 其他 患兒在灌腸前不要喝奶，以免哭鬧引起嗆咳。患兒在灌腸前由其家長利用“把”的方法，盡量排凈直腸內的糞便，以免影響水合氯醛的吸收和刺激排便。灌腸后可母乳喂養(yǎng)和給予安慰奶嘴，利于患兒安睡。

通過對67例患兒水合氯醛保留灌腸的臨床護理經驗總結，選擇細軟的頭皮針膠管，準確的插管深度，合適的灌腸時間，科學的追加計量是保證灌腸成功的關鍵。患兒鎮(zhèn)靜睡眠后核磁檢查才能獲得滿意的影像資料，有利于醫(yī)生的診斷。

〔1〕張寧，吳玉燕 ，王曉慶.水合氯醛不同途徑給藥在兒童顱內腫瘤伽馬刀治療中的應用效果分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（5）:33－34.