永久起搏器植入術術中急性心包填塞患者的護理

崔崢嶸

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

人工心臟起搏器是利用電頻脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮的一種電子裝置，安裝人工心臟起搏器是治療不可逆性心臟起搏傳導功能障礙安全有效的方法，也是搶救危重患者的重要手段。急性心包填塞是由于冠脈破裂、心肌穿孔等原因造成的心包腔內積液致使心臟收縮舒張嚴重受阻、心排血量急劇下降導致患者休克甚至死亡的急癥［1］。現結合我科近年來行永久起搏器植入術引起急性心包填塞患者2例，對其臨床診治和護理過程總結如下。

1 臨床資料

1.1 患者資料 病例1:患者，女，54歲，因突發暈厥3h入院，診斷為高度房室傳導阻滯。入院后第3天行永久起搏器植入術，術中訴胸悶，立即測血壓70／50mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），心率＞110次／分，透視見心影內透亮帶。病例2:患者，男，84歲，因發作性暈厥6個月，再發2h入院，診斷為房顫伴高度傳導阻滯（R－R間期最長4.2s）。入院第2天行永久起搏器術，術中患者出現大汗、煩躁，血壓下降至60／46mmHg，心率40次左右，透視發現心臟搏動減弱、心影擴大。

1.2 搶救過程 2例患者均診斷為急性心包填塞，急經劍突下心包穿刺，置胸穿引流管，開通2條周圍血管通路快速補液，給予多巴胺維持血壓，經引流管導管引流心包內出血（引流量病例1為150mL，病例2為100mL）。患者意識好轉血壓回升，心影縮小心臟搏動增強。

1.3 效果 2例患者行保守治療后病情逐漸穩定。病例1于住院后第5天成功植入起搏器，住院第14天好轉出院；病例2于住院后第3天成功植入起搏器，住院第11天好轉出院。出院時病例1血壓在120／70mmHg左右；病例2血壓在100／60mmHg左右。門診隨訪2例患者一般情況及起搏器一般狀況良好。

2 護理

2.1 心包填塞的觀察和護理 護士在術中及術后密切檢測生命體征，定時查看并記錄，觀察患者精神狀態和意識。對出現不明原因的胸悶、胸痛、氣短、出汗、惡心嘔吐、心率增快或減弱、血壓下降意識改變等，需警惕心包填塞的發生。影像示心影增大心臟搏動減弱，床旁超聲心動圖發現液性暗區，是判斷心包填塞最準確和最直接的方法。發現異常立即通知醫生并采取相應措施。2例患者均在術中發生心包填塞，術中間斷跟患者交談、詢問患者不適，做到早發現、早治療。

2.2 心包穿刺配合 確診心臟填塞后，護士立即重新開無菌敷料包，以減少交叉感染，協助醫生鋪無菌單。傳遞器械、記錄引流量。2例患者均在確診心臟壓塞后5min內完成心包穿刺。

2.3 搶救成功后患者的護理

2.3.1 日常監護 患者術后安置在心臟監護病房進行24h的心電監護，術后2h、術后第2天分別行床旁超聲心動圖檢查，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸的變化。觀察并記錄引流液顏色、性質、引流量等。注意穿刺點和引流管接口不被污染。據傷口敷料情況及時換藥，做好拔管護理。

2.3.2 生活護理 患者術后給予一級護理，協助翻身、叩背，床上擦浴、洗頭、口腔護理及會陰部清潔消毒護理，指導患者每天進行呼吸功能鍛煉。給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，鼓勵患者進食，每次進食少量、每天可加餐，增加營養，促進傷口愈合，保持大便通暢，循序漸進地協助患者下床活動鍛煉，逐步恢復體力。詢問患者有何不適主訴，及時與主管醫生溝通，以協助處理。

2.3.3 心理護理 誠懇地與患者和家屬交談，重視患者主訴，多用安慰和鼓勵性語言，關心體貼患者，告知患者我們有信心治療患者疾病，消除患者恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時及時告知介入治療中出現的病情變化，告知注意事項及良好的轉歸，穩定患者及家屬的情緒，使其感到安全、可信賴而積極配合治療。

2.3.4 出院前的健康教育 告知患者適當休息與保持樂觀情緒對康復的重要性。術后3個月內避免術側上肢劇烈運動和搬運重物，以免影響起搏器功能或使電極脫落［2］。出院后交待隨訪復查的內容與時間安排等，以及隨時與醫護人員聯系咨詢的方式。

3 小結

隨著起搏器植入技術廣泛應用，操作者技術日益熟練和經驗的不斷積累后，術中及術后并發癥較前減少。術中急性心包填塞屬罕見并發癥，一旦發生后果嚴重。護士應熟悉心包填塞的特征性臨床表現:突發呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失；血壓突然降低、心率變化；X線表現心影搏動消失和透亮帶［3］。做到心包填塞的早期發現，加強對其護理干預能力，有助于幫助改善患者的預后，促進心包填塞患者的良好轉歸。因此，對預行起搏器植入術的患者，做好充分的術前準備，重視患者主訴，準備好搶救用物，協助醫生確診并實施心包穿刺抽吸心包積液，快速建立多條靜脈通道，使患者在最短的時間內得到有效救治。術后積極消除患者的恐懼心理，做好日常護理，使患者安全、舒適的渡過心包填塞的危險期。

〔1〕Fesenko UA.Piracetam improves children’s memory after general anaesthsia［J］.Anestezjol Intens Ter，2009，41（1）:13－18.

〔2〕楊芳.7例急性心肌梗死行臨時起搏治療并發心包填塞病人的搶救護理［J］.全科護理，2012，10（36）:3391－3392.

〔3〕王洪蕾，張傳蓮.PCI術后急性心包填塞早期識別搶救與護理［J］.哈爾濱醫藥，2012，32（4）:272－273.