急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性分析

王 峻 何 濤 張 勇 胡 洪 王彥生

玉溪市人民醫院普外二科，云南玉溪 653100

大腸癌并發腸梗阻是老年人腸梗阻的一個較為常見的原因。 由于大結腸梗阻多屬于閉袢性梗阻，大結腸中含有大量的產氣細菌，極易造成破裂穿孔的發生[1]。 同時，患者年齡一般較大，免疫力較弱，給臨床治療帶來了非常多的困難[2]。 為探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性， 該研究主要將保守治療與外科手術方法用于治療2003 年6 月—2013 年6 月該院接收的急性大腸癌并腸梗阻的患者100 例的50 例的臨床效果及安全性進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院的100 例急性大腸癌并腸梗阻患者作為研究對象，男 59 例，女 41 例；年齡 52~82 歲，平均（71.03±5.78）歲；出現腸梗阻癥狀直至就診的時間為6 h~32 d，平均（15.09±0.28）d；均出現腹痛、腹脹、肛門停止排氣等完全或者不完全性腸梗阻表現，腹部X 平片報告均提示液氣平面或腸淤張表現。 其中19 例為不完全性腸梗阻（占19.00%）其余81 例為完全性腸梗阻；腫瘤部位：位于升結腸30 例、橫結腸 18 例、脾曲及降結腸 20 例、乙狀結腸 16 例、直腸 16 例；Duke’s 分期：B 期 19 例，C 期 55 例，D期26 例。 將該組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為 50 例。

1.2 治療方法

兩組患者入院之后立即行胃腸減壓，糾正酸堿失衡、水電解質紊亂且給予營養支持， 以防止治感染性休克與低蛋白血癥的發生。 觀察組在此基礎上給予外科手術治療，即實施Ⅰ期吻合手術，經腹直肌切口分層開腹，按照手術探查的腫瘤部位將結扎腸系膜血管加以分離，于腫瘤遠側5 cm 位置處橫斷腸管，使用碘伏液將斷端加以處理，實施遠端封閉腫瘤置曠術，近端置于粘貼袋之中；于腫瘤近端3 cm 位置處將腸管切開使得腸梗阻的腸內容物及沖洗液流入袋中，然后行腸吻合術。 其中，右半結腸切除術46 例，左半結腸切除術54 例。

1.3 統計方法

應用EXCEL 軟件構建數據庫，然后采用SPSS15.0 統計學軟件對數據加以統計及分析，計數資料以“n（%）”的形式，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組復發轉移情況

觀察組復發轉移率顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組復方法轉移情況比較[n(%)]

2.2 兩組治療后3、5 年生存情況

觀察組3 年、5 年生存率均顯著大于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后3、5 年生存情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率稍小于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

大腸癌主要包括直腸癌與結腸癌， 它是消化道的一種較為常見的惡性腫瘤，在環境以及遺傳多種致癌因素的共同作用下，大腸黏膜上皮出現惡性病變就會產生大腸癌。 該病病死率十分高，且預后效果較差[3]。 相關臨床研究證實，男性大腸癌的發病率顯著高于女性，兩者比例約為1.6∶1。 除此之外，大腸癌在治療過程中還會出現各種并發癥，急性腸梗阻就是其中的一種，其發病原因可由于腫瘤增大致使腸腔變窄[4]。 腸內容物通過障礙，從而導致急性腸梗阻的發生。 大腸癌并發的急性腸梗阻占腸梗阻手術的80%以上。 大腸癌并發急性腸梗阻的臨床表現主要包括如下幾種：腹痛、腹脹、肛門排氣、排便停止等[5]。 急性大腸癌并發腸梗阻對患者的生存質量造成了較大的影響，因此，應該采取積極有效的措施對患者加以治療，以提高患者的生存質量。 常規的保守治療方法已經不能滿足當前急性大腸癌合并腸梗阻治療效果的要求。 目前，外科手術治療是治療大腸癌合并急性腸梗阻的一種較為有效的方法，其治療的基本原因為：對于原發性腫瘤且能夠根治性切除的，可采取I 期治愈性措施，否則則采取Ⅱ期不治愈性措施；對于原發病灶可切除但無根治時機的患者，則可采取降低腫瘤負荷的治療措施，應盡量地將原發性病灶加以切除，然后按照患者實際病情行I 期腸吻合或腸造口術。在實際的手術過程中，應注意充分地灌洗與減壓處理，做好腸道術前準備工作。該研究主要將常規保守治療方法與外科手術治療方法用于急性大腸癌并腸梗阻的臨床療效進行對比分析，結果顯示：觀察組復發轉移率顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組 3 年、5 年生存率均顯著大于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率稍小于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，外科手術治療急性大腸癌并腸梗阻效果顯著，安全性較高，值得在臨床上加以推廣并應用。

[1]李立.大腸癌并急性腸梗阻外科治療125 例臨床分析[J].中國現代醫生，2009,47（24）：39-40.

[2]張篤，董榮坤，黃建朋，等.大腸癌并發急性腸梗阻外科治療97 例臨床分析[J].西部醫學，2009,21（2）：256-258.

[3]汪禮俊.大腸癌并發急性腸梗阻的外科治療43 例臨床分析[J].遵義醫學院學報，2010,33（5）：486-487.

[4]莫崖冰，王志強，楊駿，等.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療(178 例臨床分析)[J].中國現代手術學雜志，2009,13（1）：22-24.

[5]張華平.大腸癌合并急性低位腸梗阻的臨床處理分析[J].現代中西醫結合雜志，2008,17（34）：5319-5321.

[6]張曉云.老年大腸癌合并急性腸梗阻外科治療5O 例臨床分析[J].中國初級衛生保健，2011,25（8）：126-127.

[7]楊忠東.大腸癌致腸梗阻的外科治療30 例分析[J].中國當代醫藥，2010，4(17)： 216-217.