弱視的屈光檢查與處理建議

李麗華 盛夏/文

弱視的屈光檢查與處理建議

李麗華 盛夏/文

弱視在診斷和處理中要考慮諸多因素，如：年齡與視力的相關性、近視性屈光不正是否可以診斷為弱視、如何進行有效的屈光矯正、如何換眼鏡、如何進行視覺訓練和康復、如何防止視力回退、如何建立雙眼視和立體視等等，我們將理論與臨床實際相結合總結出一套簡單的“弱視屈光檢查和處理流程”，供大家在日常驗光時參考。

1 弱視檢查和處理流程概況(如圖1)

2 初步問診

⑴在進行初步問診時（除了姓名、年齡等基本信息外），需要了解有無近距離視物現象、有無歪頭視物、瞇眼、視物重影、斜眼等問題。

⑵如果有斜視要詢問偏斜性質、程度、發生時間與頻率。

⑶如果體檢發現視力低于正常年齡兒童的標準視力，應該高度重視，并進行詳細檢查。

⑷詢問有否斜視、弱視、深度屈光不正等家族病史，有否有早產史，有否吸氧史、出生體重等細節。

3 裸眼視力（遠、近）的檢查

兒童的視力檢查方法往往由于年齡和智力發育的不同而不同（見表1）：

表1 兒童視力檢查方法

兒童視力有其發育性特點，不同年齡段可能存在不同的正常生理值（見表2）：

表2 各年齡視力下限

視力檢查的結果一定參考這個年齡的正常生理值，例如：3歲兒童，矯正視力為0.5，我們認為是正常的視力發育，而不是弱視。

4 外眼檢查

外眼檢查需要使用裂隙燈檢查眼瞼、屈光介質以排除上瞼下垂、白內障等引起視覺發育異常病因，檢查雙眼瞳孔反應排除傳入神經性疾病。

5 眼底以及注視性質檢查(如圖2)

⑴使用檢眼鏡檢查眼底，排除視盤、視神經和視網膜等器質性病變。

⑵視力是診斷弱視及評估弱視患者視功能的一個重要指標，通常所指的中心視力反映黃斑中心凹的視敏度。

⑶注視部位不同，視力不同，弱視治療的方法和效果也不同。所以，注視性質的檢查對弱視尤其中重度弱視應是必查項目之一。

圖2

⑷注視性質的檢查：檢查方法——眼底投射鏡。

6 眼位檢查

斜視是弱視發病最常見的病因之一，同時弱視尤其單眼弱視有時也是知覺性斜視的形成原因，有些小角度斜視（微小斜視）更易造成弱視，又比較隱匿不易發現，因此眼球位置的檢查是一個常規性操作程序。常用眼位檢查方法包括：角膜映光法、單眼遮蓋去遮蓋法、交替遮蓋法、三棱鏡照影法、綜合驗光儀、同視機法。

7 關于散瞳驗光

⑴弱視患兒的屈光狀態及屈光不正的度數應當在睫狀肌充分麻痹的情況下驗光來確定，即常說的散瞳驗光。

⑵一般弱視常為遠視、遠視散光、屈光參差，因此散瞳驗光是非常有必要的。

⑶在兒童時期，尤其7歲以下兒童，屈光狀態變化較大，相隔一段時間重復散瞳檢查也是必要的，一般3歲以下兒童可以每半年散瞳驗光1次，3歲以上每年散瞳驗光1次（見表3）。

表3 常用散瞳藥物比較

8 角膜曲率和眼軸長度測量

⑴通過角膜曲率測量，可以了解其散光成分的構成，為矯正方式的選擇提供依據。

⑵通過眼軸長度的測量，了解兒童正視化的進展，對弱視的評估有直接幫助。

9 綜合驗光儀屈光檢查流程(如圖3)

圖3

10 視覺功能檢查流程(如圖4)

11 綜合上述檢查，確定弱視類型

⑴弱視分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視，如果你要診斷弱視，一定能夠將其歸于一類。

⑵在診斷時需要進行鑒別診斷，特別是病理性近視、輕度視神經萎縮、屈光不正矯正不足、兒童視力發育不良。

12 弱視的矯正與視覺訓練方案(如下頁圖5)

13 弱視的屈光矯正和訓練效果評估

⑴雙眼視力矯正到1.0或以上；

⑵雙眼調節等量同步；

⑶雙眼有同時視和融合功能；

⑷雙眼有立體視；

⑸經過3年隨訪，視力和視功能保持正常。

圖5

專家簡介：

李麗華副主任醫師天津市眼科醫院視光學中心主任天津萬里路視光職業培訓學校校長

長期從事視光學臨床、科研、教學等工作，2000年赴香港理工大學生命科學院、香港理工大學視光診所學習，2002年赴法國萬里路大學學習。天津職業大學眼視光技術學院兼職教授，并兼任《眼科視光知識》雜志的編委。

曾在國內雜志上發表論文近10篇，《視光臨床與實踐》著作主編，《臨床視光學》著作副主編，參加《現代眼科診斷學》、《臨床低視力》、《臨床雙眼視》著作編寫，《中國眼鏡科技雜志》高級視光學專家顧問。

2010年與天津職業大學合作申請天津市自然科學基金課題《運動與視覺功能的相關性研究》，參加全國高等職業院校示范基地建設天津職業大學項目建設，參加教育部高等職業教育眼視光技術專業教學資源庫建設項目。

2011年協作項目，獲得科技部“十二五”科技支撐項目《視覺及聽覺診斷設備計量標準及溯源體系》的研究項目。

2011年合作課題《LED光源的人眼視網膜醫學安全性及視功能影響機理研究》獲得國家自然科學基金資助項目。

1996～1999年主持天津市自然科學基金課題《外斜視動態隨機點立體視視覺誘發電位的研究》，獲天津市科技進步三等獎、2001年主持天津市衛生局級課題《動態隨機點立體視視覺誘發電位的研究》，獲天津市衛生局科技進步二等獎。