活血化瘀法在眼部疾病的應用

鄒書蘭

1 瘀血在眼部的表現

1.1 疼痛 由于血行郁滯或瘀阻時, 血流不暢或不通而發生疼痛。古人認為“通則不痛, 痛則不通”。在眼部常表現為持續性疼痛, 多固定不移。常見急性內外瞼腺炎(針眼、眼癰、眼丹)、眶蜂窩組織炎(胞腫如桃)、全眼球炎等。

1.2 青紫腫脹、赤絲 多由于內外熱邪以及風塵刺激、胞瞼部鈍挫傷等形成眼局部青紫腫脹、赤絲等。常見于急慢性結膜炎(天行赤眼、赤絲虬脈)、鞏膜炎(金疳、火疳)、虹膜炎(抱輪紅赤)等。

1.3 癥積包塊 主要由于氣機不利, 久則脈絡瘀阻, 氣血凝聚而成。常見如瞼板腺囊腫、鞏膜結節、玻璃體混濁及眼底病遺留萎縮退行病變等。

1.4 新生血管、色素增生 多見于肝肺實熱壅盛, 或心火上炎, 或三焦積熱, 熱極成瘀, 阻滯血絡；亦可由于氣血瘀滯或血瘀濕滯所導致的血脈瘀阻。如血翳包睛、青風內障所形成虹膜血管、視網膜病變后的色素增生等。

1.5 滲出、增殖 滲出多由于氣血瘀阻所致。現代醫學認為,氣血淤滯可導致眼部組織缺氧, 毛細血管通透性增加, 因而形成滲出、增殖, 多為氣血凝滯, 郁久成結, 多見眼底滲出性及出血性病變。如滲出性視網膜炎、視網膜靜脈周圍炎,久病后均可出現增殖性改變。

1.6 眼部出血及眼底表現 由于實炎或虛火均可引起血絡損傷, 迫血妄行, 血不循常道而致血溢脈外, 形成瘀血。如視網膜上血管粗大迂曲青紫而暗, 白睛溢出、赤絲虬脈、血灌瞳神、玻璃體混濁等。綜上所述, 可歸納為：①眼病疼痛劇烈, 持續不止, 拒按, 疼痛固定不移。②不論外眼或內眼,凡白脈虬赤或青紫紆曲色暗者。③眼部積包塊和眼底退行性改變, 以及眼底病變后期視力久不提高者。④凡離經之血久不吸收及離開血管之滲出物, 且無再生血管傾向者, 或外傷手術后造成出血者。除此之外, 全身脈舌, 也是重要參考指征。

2 活血化瘀法的應用

2.1 應用范圍 主要用于眼部瘀血。瘀血形成的病因病理多樣而復雜, 其形成有一個過程, 早期一般不宜用此法, 可用止血；中后期可用此法, 佐以養血。目為辨色視物的精細器官, 一旦出血而后形成瘀血, 致使氣血不能通調, 失去氣血的供養, 五臟六腑的精氣就不能上榮于目, 則發生視覺障礙。活血化瘀法主要是疏通血脈, 祛除瘀滯, 以達到活血化瘀的目的。現代醫學認為, 活血化瘀的治療主要是改善局部及全身的血循環, 特別是改善微循環的障礙, 增加組織的血流量, 降低毛細血管的通透性, 有利于病損的吸收及修復,對軟化組織、調整內分泌、提高免疫力等均起一定作用, 有利于疾病的恢復和痊愈。

2.2 方劑選用 活血化瘀的方劑很多, 一般可選用桃紅四物湯作為基礎方加減。王清任對于瘀血學說和活血化瘀法具有重要的貢獻, 在眼科中運用較為廣泛的方劑有血府逐瘀湯、通竅活血湯等均取得了較好效果。當然, 對于活血化瘀法一般不只拘于上述成方, 根據眼病病情, 靈活加減應用或另選方劑。

2.3 眼科中瘀血證治療的主要配伍 ①由于氣為血帥, 氣不行而致瘀血, 可選用上述方劑配伍理氣藥, 如枳實、青皮、木香、佛手、香附等以達到行氣活血化瘀；還可選用既可理氣又可活血的藥物如川芎、郁金、香附等。②由于血虛而瘀、瘀血未除, 可配伍補血養血藥物如當歸、丹參、旱蓮草、雞血藤等。③由于氣為血帥, 血為氣母, 氣虛不攝血所致出血而瘀, 可選用益氣活血化瘀的當歸補血湯、補陽還五湯或選配黃芪、黨參、白術等。④由于氣血瘀阻、組織增生, 形成包塊、癥積等, 可配伍軟堅散結的藥物如昆布、海藻、牡蠣、鱉甲、貝母、夏枯草等。⑤中醫認為“血不利則為水”, 即血脈瘀阻必然導致組織水腫。多見于眼底病, 可選用澤瀉、茯苓、車前子、豬苓、薏苡仁、木通等。⑥由于實熱或虛熱等內外因所致的血不循常道或血熱妄行而致的瘀血, 可選配赤芍、丹參、犀角(水牛角代)、生地、大薊、小薊、白茅根、旱蓮草等。⑦由于瘀血已久, 可配合養血、益氣藥物外,再加重祛瘀生新的藥物如元胡、桃仁、紅花、茺蔚子、蒲黃、赤芍、川芎等。⑧由于久瘀不散, 還可配伍破血祛瘀、攻散峻猛的藥物如血竭、三棱、莪術、穿山甲、牛膝、乳香、沒藥、王不留行等, 但應慎用。

3 體會

眼部血管屬于末梢血管, 患病后修復較為困難, 因此眼部常常應用血管擴張劑治療。而活血化瘀藥往往有多種作用,且中藥配伍靈活, 既具有消炎抗菌、抗毒, 又能增加免疫細胞的活性, 而且還具有利水滲濕以及軟堅散結的功效。鑒于視網膜有敏感度而耐受力差的特點, 所以一旦有病變, 極易造成視覺功能損害。因為視網膜大部分是由神經外脛葉組成,神經組織本身沒有增殖能力, 且對缺氧極為敏感, 在遇到病理性刺激時, 往往發生退行性病變, 而活血化瘀法能改善血液循環, 對微循環具有一種調節作用, 以改善組織缺氧狀態,并能抑制纖維母細胞的生成, 減少機化, 所以有利于減少并發癥的發生及視覺功能的恢復。

活血化瘀是針對瘀血而設的治療法則。由于瘀血而致的眼病, 所以此法在眼科中應用是較廣泛的, 但必須辨證施治,靈活應用, 方能達到治療目的, 以保護視力和恢復視覺功能。