急診留觀患者護理風險評估與應(yīng)對措施

李東 石光耀 李冬平

急診留觀患者護理風險評估與應(yīng)對措施

李東 石光耀 李冬平

急診留觀；護理風險；應(yīng)對措施

急診留觀患者其對象主要包括診斷不明確短期觀察的患者［1］；暫不適合住院條件但因病情需要留院觀察的患者或不宜搬動需就地搶救的危急患者等［2］是醫(yī)院急診科患者的重要組成的一部分。急診留觀患者具有流量大, 流動性強,病種多而且病情復(fù)雜多變的特點, 給醫(yī)療治療、護理均帶來很大的風險。如何做好急診留觀室的護理管理工作, 減少、甚至杜絕護理工作的安全隱患, 本科作了大量的工作, 總結(jié)如下。

1 急診留觀患者存在的護理風險

1.1 患者及社會因素所致的護理風險 急診留觀患者一般為病情危重、疑難、突發(fā)的患者, 疾病情況存在不確定性,而患者及家屬又缺乏相關(guān)的醫(yī)學知識, 對醫(yī)療護理的高風險性和不穩(wěn)定性了解不足, 而對治療和搶救效果期望值又高；再加上個別不良事件影響了醫(yī)護人員形象,致部分患者在看病時就持有懷疑態(tài)度, 采取不合作的態(tài)度。這些因素都會導(dǎo)致護理風險升高。

1.2 護理人員因素所致的風險

1.2.1 法律意識淡薄, 未及時履行風險告知義務(wù) 護理人員不熟悉甚至不知道相關(guān)護理法律法規(guī), 對于自己在工作中的法律義務(wù)、責任不明確, 忽視患者相關(guān)權(quán)益, 對患者可能出現(xiàn)的風險較少告知, 不及時告知、未告知或告知過度, 將會使護理風險增加。

1.2.2 護理人員經(jīng)驗相對不足 部分急診科低年資護士存在急救經(jīng)驗不足、觀察病情不夠細致、操作技術(shù)不夠熟練的特點。在患者就診、搶救過程中處理不當, 不僅使患者身心受到損害, 而且護理人員自身也會遇到風險［3］。

1.2.3 護理人員服務(wù)態(tài)度差, 不能與患者良好溝通 在護理工作中, 少數(shù)護理人員不能正確認識、開解自自己,把生活中的不良心態(tài)及精神狀態(tài)帶到工作中來,導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差,敷衍、搪塞患者, 缺乏以患者為中心的服務(wù)意識, 不能與患者良好溝通, 護理風險也隨之升高。

1.2.4 護理人員違反護理操作常規(guī) 急診護士面對和救治的危重患者很多,每天面對容易產(chǎn)生麻痹的心理,以致有些護士服務(wù)意識差,護理操作不認真、甚至違反護理操作常規(guī), 可能會給患者造成不良后果, 而導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

1.2.5 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險 急診留觀患者一般病情危重,需要及時救護,不能及時有效確定患者是否存在傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在搶救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等時, 如果不注重個人防護,不但會增加自身感染的風險,還可能會成為傳播的媒介。

1.2.6 搶救記錄等護理文件記錄不認真、不及時、不規(guī)范在發(fā)生醫(yī)療糾紛時, 住院病案材料中與護理相關(guān)體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單會成為法庭材料［4］。在實際工作中, 急診護士由于工作繁忙, 有時會忽略護理記錄的及時記錄, 或者進行回憶式的記錄, 出現(xiàn)大概、可能等不確定情況。如果以上護理記錄不嚴謹、錯記、漏記及甚至涂改, 將使護理風險幾率明顯增加。

2 應(yīng)對措施

2.1 加強相關(guān)法律學習, 提高法律意識 組織護理人員認真學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理文書書寫規(guī)范》等護理相關(guān)法律章節(jié), 使其了解護患雙方在急診救治過程中所擁有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù),使護理人員在工作中尊重患者權(quán)利的同時也維護自身利益。

2.2 健全各項規(guī)章制度, 嚴格制度落實 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是正常護理操作的保障, 也是預(yù)防差錯事故的必要條件。做為急診科護士必須做到紀律嚴明,堅守崗位,在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3 加強專業(yè)培訓, 提高業(yè)務(wù)能力 對急診科護士要進行規(guī)范化、專業(yè)化的急救技能的培訓, 對存在的護理風險進行評估及講評；對已發(fā)生的缺陷進行分析、討論及總結(jié), 讓護理人員準確掌握護理常見風險事件的基本特性、高危因素和處理程序, 提高護理風險的評估及防范能力。

2.4 強化護理服務(wù)意識, 樹立護理服務(wù)理念 強化護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識, 樹立“一切以患者為中心”的護理服務(wù)理念。醫(yī)護活動應(yīng)該一切以患者為中心, 才能使護患關(guān)系擁有良好的基礎(chǔ), 以得體的護理語言、行為贏得患者的尊重和信任, 使得患者更好地配合治療, 有效地減少護理風險的發(fā)生。

2.5 加強護理文書管理, 規(guī)范護理記錄 急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄,護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出客觀、及時、準確、完整及不得涂改。護理文書要妥善保管,以備查證。

2.6 及時處理糾紛,定時進行護理風險評價 當護患雙方產(chǎn)生分歧,出現(xiàn)糾紛后 ,應(yīng)以事實為根據(jù),以相關(guān)的護理記錄為憑證, 必要時借助相關(guān)專業(yè)部門鑒定,并且對風險處理手段的適用性和效益性進行檢查、分析、修正和評估,以便總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓,通過有效的風險管理將風險降到最低,減少風險的損失。

隨著社會的高速發(fā)展及人們維權(quán)意識的逐步上升,患者的醫(yī)療需求及心里期望值也越來越高, 這就要求護理人員應(yīng)該認真學習相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),加強工作責任心,強化風險意識,在做好醫(yī)療護理服務(wù)的同時,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,為患者提供健康安全保障的同時維護自身權(quán)益。

［1］ 武清, 董書玉.急診觀察室的管理.嶺南急診醫(yī)學雜志, 1999, 4(4):206.

［2］ 劉一泉.淺談急診留觀病歷的管理.嶺南急診醫(yī)學雜志, 1999, 4(3):153.

［3］ 蔡學聯(lián).護理實務(wù)風險管理 .北京軍事科學出版社, 2003, 6 (11):54 .

［4］ 包遠梅．提高護理文件書寫質(zhì)量要做到“四性”.中國病案, 2005, 6(3):18-19.

132013 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院急診科(李東 李冬平)；吉林市人民醫(yī)院(石光耀)