中藥飲片調劑中存在的問題及解決辦法

馬銀平

中藥飲片調劑中存在的問題及解決辦法

馬銀平

目的 探討中藥飲片中存在的問題, 提高藥學服務質量。方法 發現中藥飲片處方調劑存在的諸多問題, 并提出解決辦法。結果 有效提高了藥學服務質量。結論 嚴格按照調劑程序, 加強藥學服務管理提高藥學服務質量具有重要意義。

中藥飲片調劑；存在的問題；解決辦法

中藥飲片調劑是中藥藥劑人員在中醫藥理論的指導下,根據醫師處方, 按照配方程序和原則,及時、準確地將中藥飲片調配成供患者使用的藥劑的過程。中藥飲片調劑是一項專業性、技術性很強, 負有法律責任的重要工作, 調劑質量直接關系到患者用藥安全和療效。

1 存在的問題

中藥飲片調劑是藥劑工作的重要組成部分,但由于醫師開方不規范、中藥調劑人員業務素質不高、調劑工具和環境等因素的影響,中藥飲片調劑中存在著多種問題,直接影響到臨床療效。

1.1 醫師因素 首先, 中藥飲片處方是中醫醫師, 在醫療過程中臨時書寫, 因此很多處方字跡潦草, 甚至使用別字、錯字,使中藥調劑人員難以辨認, 導致錯誤調配。其次, 由于歷史、地域、學術流派的差異, 各地中醫醫師的用藥習慣存在差異,藥物名稱書寫不規范, 如預知子寫成八月札, 土鱉蟲寫成土元。還有, 中藥的來源存在多基源問題, 出現了同名異物和異物同名的現象。如果中醫醫師書寫不明確, 中藥藥劑人員在調劑過程中很容易出現錯誤, 影響用藥安全和療效［1］。

1.2 調劑人員因素 中藥飲片調劑分為審方、計價、調配、復核、發藥五個程序。

①審方環節。中藥調劑人員在審閱處方時, 應重點關注處方藥味是否重復、劑量、用法、用藥禁忌、醫師簽名、處方日期等, 如有問題, 應及時與處方醫師聯系, 經該處方醫師改正并重新簽字方可調劑。而在實際中藥處方調劑時, 調劑人員往往忽視這一環節。②計價環節。計價過程中, 中藥調劑人員對藥物的價格含糊不清, 經常就高不就低, 這就加重了患者的醫療費用。③調配環節。藥味調配是中藥處方調劑重要的環節, 也是出現問題最多的環節。調配人員在接到處方后, 未對處方內容進行審核, 即直接調配；中藥處方大多為一方多劑, 在同時調劑時, 多數調劑人員憑手感進行分配,使得每劑藥的總重量相差很大, 影響療效；調劑人員對處方中一些重點藥味, 不能另行單包, 影響藥物效果；對處方中需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊煎法的藥物標注不清, 隨意調配, 甚至與其他藥味調配在一起；調劑時,不能及時發現處方中出現的配伍禁忌和藥味超量；只重視毒性藥物的規定用量, 卻忽略無毒藥味的用量；需要臨時搗碎的藥味, 不搗即直接調配或為了方便, 將不能提前搗碎的藥味, 預先大量搗碎備用。使其有效成分逐漸損失, 影響藥效。④復核環節 調配完畢后, 由調配本人復核, 或根本不復核即包裝待發, 很難發現錯配或漏配的藥味。⑤發藥環節 發放調配完畢的藥劑時, 不能仔細核對患者信息和詳細交代藥劑的煎法及服法, 尤其是對外用藥劑, 不在明顯的位置標注清楚并告知患者的現象屢見不鮮。

1.3 環境因素 ①工具。中藥處方調配工具戥稱不準確,造成調配的藥味劑量不準確, 影響治療效果。②環境 調劑環境差, 不能很好地控制溫度和濕度, 影響中藥飲片質量。調配地方狹小, 調劑臺的面積有限, 經常是兩人或多人共同調配一張處方, 這就加大了處方調配的誤差率。

2 解決辦法

以上敘述的各個方面, 是中藥處方調劑中存在的多種問題。為了提高中藥處方調劑質量, 應該采取相應的辦法, 解決諸上問題。首先, 嚴格按照調劑程序, 準確無誤的做好每一環節。其次, 加強藥學服務的管理。合理規范中藥飲片名稱,使用電子處方降低因處方書寫造成的錯誤；增加中藥處方調劑人員數量, 引進高學歷人才, 定期對現有人員的素質和專業技能進行培訓, 以提高其服務質量。最后, 改善硬件設備和工作環境；定期校準和更換調劑工具, 以確保藥味劑量準確, 大范圍的使用計算機, 盡量降低人員因素對調劑質量的影響；安裝設備, 加強對環境溫度和濕度的控制, 以確保飲片質量；擴大工作面積, 方便調劑, 降低誤差。

［1］ 方來英, 趙靜, 郭晉和, 等.北京市中藥飲片調劑規程, 2011.

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