陳梅英 郭延玉

陳梅英 郭延玉

淺談基層醫院手術室的感染控制

手術室是外科手術治療和急危重患者搶救的場所，人員流動性大，是高風險的科室。手術感染就會給患者造成傷害，輕則延長住院時間，增加住院費用。重則手術失敗，甚至危及患者的生命。加強手術室感染控制是手術室安全管理的重要工作。本科從以下幾個環節加強管理，有效控制了院內感染的發生。

1 加強對手術室人員防染知識的培訓

利用晨會和業務學習時間，對全體人員進行防染知識的培訓，并定期考核，對新入科人員培訓并考核成績合格才能上崗。對科室的保潔人員也要加強教育和培訓，通過學習和培訓，提高了全體人員的防染意識和無菌觀念，提高了洗手的依從性。加強了生活垃圾和醫療垃圾的分類管理，尤其是手術室的感染性垃圾的處理更加規范。

2 加強對環境的管理

對保潔人員工作加強檢查和監督，每天早晨濕式清掃手術間，包括所有的面，(地面，桌面，無影燈，器械臺面等)，清潔干凈后紫外線消毒至少60 min。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭清潔并定期檢測，嚴格落實紫外線使用登記，使用接近1000 h或強度低于70 μW/cm2及時更換。每一臺手術結束及時清理手術間，用含氯消毒劑500～1000 mg/L擦拭地面和床面，桌面等，連臺手術中間要用紫外線消毒至少30 min。每周手術間大清理一次，包括所有物品，墻面，地面，門窗抽屜內外等。

3 加強對手術人員的管理

嚴格按手術申請單上醫生的名字上手術，包括實習及進修人員，嚴格控制手術間的人數，巡回護士認真負責，嚴格管理。控制手術間人員的不必要的走動。護士術前準備要充分，手術間門要關閉，參觀手術的人員要與手術人員間隔至少30 cm，其他無關人員不準隨意出入手術間。手術時間超過6 h及時加蓋無菌單，超過4 h及時更換無菌持物鉗或鑷及容器，術中有違背無菌原則的操作要及時制止。器械護士熟悉手術步驟，熟練配合手術，術中嚴格執行無菌技術操作規程。區分清無菌區和有菌區，污染器械及時交與巡回護士，防止污染器械臺和或誤當無菌器械使用。患呼吸道感染或有皮膚感染的醫護人員不準上手術。所有參加手術的人員嚴格外科手消毒。

4 加強對手術器械的管理

手術器械徹底清洗是保證滅菌效果的重要環節。術后及時清洗手術器械。嚴格執行清洗消毒技術規范，按照手工清洗-酶洗-機洗-干燥等步驟清洗。有條件的醫院最好是建立消毒供應中心，統一清洗滅菌規范管理。腔鏡手術器械一定注意腔隙清洗干凈，注意術后及時清洗，用毛刷徹底清洗腔隙，能拆開的部位盡可能拆開徹底刷洗干凈。用高壓水槍徹底洗涮干凈，徹底清洗干凈是消毒滅菌的根本，腔鏡用低溫等離子滅菌器滅菌處理，能耐高溫高濕的器械用高壓滅菌器徹底滅菌，手術用骨鉆術后及時用專用清洗劑清洗干凈，然后滅菌處理。外來手術器械有詳細的使用登記，一切植入物要嚴格檢查合格證并登記清楚并嚴格檢查滅菌效果。

5 加強各項檢測

每月定期對手術間空氣，物品表面，手術器械，手術人員的手進行檢測，高壓滅菌器每周生物檢測和每鍋次BD測試。每月對紫外線燈管強度檢測。這是控制感染的重要環節，手術室及時和防染辦交流信息，對存在的不足及時采取整改措施。嚴格控制環境中細菌菌落數，普通手術間≤200cfu/m3。

6 合理使用手術間

安排手術一定看術式，是否是感染手術，無菌手術安排在無菌手術間，感染手術安排在最外側感染手術間，有可能感染的手術安排靠外側一般手術間，連臺手術先安排無菌手術再安排感染手術，同一個手術間不能同時安排無菌和感染手術。特殊感染如乙肝，丙肝等手術器械按先消毒后清洗再滅菌的原則處理。

7 患者的管理

術前訪視時交代患者洗澡，尤其手術部位的皮膚徹底洗干凈并備皮。備皮時注意防止劃傷皮膚，保證皮膚的完整性。患者進入手術間，注意對患者保溫。保持手術間溫度22℃～25℃，休克患者注意保暖，盡力縮短等待手術時間。血糖高的患者注意術中控制血糖。

8 物品的使用管理

術中盡可能使用一次性無菌物品，如一次性吸氧面罩，一次性麻醉面罩，一次性麻醉呼吸回路，一次性引流袋，一切無菌物品使用前要檢查有效期。重復使用的設備要消毒，如麻醉機、監護儀袖帶、氣壓止血帶等。

056001 邯鄲，解放軍二八五醫院麻醉科