獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生及應(yīng)對能力的探討

李雪梅

獻(xiàn)血反應(yīng)是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，是獻(xiàn)血者的生理、心理、采血環(huán)境以及采血護(hù)士、巡視醫(yī)生的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征。人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán)，有20% ～25%的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫”內(nèi)，脾臟是人體中最大的“貯血庫”，可以貯存人體總血量20%的血液。當(dāng)人體血循環(huán)需要血液時，脾臟等會連續(xù)不斷地釋放血液進(jìn)入血管，參與血循環(huán)。所以正常成人在4～7 min內(nèi)失血400 ml對循環(huán)系統(tǒng)常無不良影響，也無明顯的血壓和脈搏變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察對象 采集本中心血站2012年1月至2013年1月11萬余例，符合獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)的志愿無償獻(xiàn)血者。年齡18～55歲。

1.1.2 無償獻(xiàn)血者范圍 包括學(xué)生、軍人、干部、工人、農(nóng)民及其他。

1.1.3 健康檢查標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部頒布的《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 觀察方法

1.2.1 獻(xiàn)血者開始獻(xiàn)血至結(jié)束30 min內(nèi)，嚴(yán)密觀察其面容、血壓、脈搏及心率等獻(xiàn)血反應(yīng)，對出現(xiàn)反應(yīng)癥狀或疑似者，根據(jù)獻(xiàn)血反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確定其獻(xiàn)血反應(yīng)程度及時加以排除。

1.2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：獻(xiàn)血時或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?中度：除輕型癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等;重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺、持續(xù)性低血壓、心動過緩等。

2 結(jié)果

2.2.1 本中心血站2012年1月至2013年1月11萬余例，有獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的245例(0.2%)。有217例(88.6%)表現(xiàn)為輕度;25例為中度(10.2%);3例為重度(1.2%)。其中男性39例，女性206例;上述反應(yīng)者經(jīng)及時對癥治療和護(hù)理，均在數(shù)分鐘或數(shù)10 min后恢復(fù)正常。

2.2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)分析：獻(xiàn)血反應(yīng)中初次獻(xiàn)血者203例(83%);二次或二次以上獻(xiàn)血者42例(17%)。其原因包括精神過度緊張;過度疲勞或夜間睡眠差;采血不順利;暈車后獻(xiàn)血。

2.2.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)中空腹獻(xiàn)血有197例(80.4%)，餐后48例(19.6%)。

3 討論

3.1 獻(xiàn)血反應(yīng)原因

3.1.1 精神因素 245例獻(xiàn)血反應(yīng)中，初次獻(xiàn)血出現(xiàn)此綜合征者比2次以上獻(xiàn)血者高4.1倍，說明初次獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識了解不深，出現(xiàn)了精神過度緊張和恐懼心理，這樣會使初次獻(xiàn)血者血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙而引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。

3.1.2 空腹獻(xiàn)血 獻(xiàn)血前10～12 h未進(jìn)食可能會出現(xiàn)相對血容量不足或一過性低血糖而引發(fā)獻(xiàn)血者的輕度或重度獻(xiàn)血反應(yīng)。

3.1.3 環(huán)境因素：獻(xiàn)血時的環(huán)境氣氛如氣溫、天氣陰晴等對獻(xiàn)血者也有一定影響。

3.1.4 過度疲勞、睡眠不佳、采血不順利(止血帶綁得太緊，采血空間小，擁擠等)。可能導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng);暈車后獻(xiàn)血，暈車后采血暈厥，實際是暈車癥狀的繼續(xù)，采血是誘因。

3.2 獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防

3.2.1 精神過度緊張的預(yù)防：對心情比較緊張的初次獻(xiàn)血者，采血前應(yīng)簡要給其講解獻(xiàn)血常識，使其清楚獻(xiàn)血不會影響健康，只會對身體有益;在采血過程中與其聊天分散注意力，使其在不知不覺中獻(xiàn)完血，避免情緒緊張。

3.2.2 空腹獻(xiàn)血的預(yù)防：糖是人體分解代謝和氧化過程能量的主要來源，當(dāng)人體長時間未進(jìn)食又因獻(xiàn)血而使一部分能源被消耗時，耐受力低者會使血糖暫時降低出現(xiàn)低血糖昏厥。餐后采血為輸血工作的新觀念，因為進(jìn)食既可增加血糖濃度，又可增加血容量，可大大減少獻(xiàn)血反應(yīng)。所以先讓空腹獻(xiàn)血者喝些糖水，或吃些可馬上提高血糖的素食，然后獻(xiàn)血。

3.2.3 過度疲勞或夜間睡眠差的獻(xiàn)血者：建議其暫緩獻(xiàn)血，待休息好后再來再獻(xiàn)血。

3.2.4 采血不順利，改善獻(xiàn)血環(huán)境，提高采血人員業(yè)務(wù)水平;提高靜脈穿刺技術(shù)，減少采血中的不順利現(xiàn)象。

3.2.4 暈車后獻(xiàn)血者，可喝點熱水，吃些可口食物，到戶外散散步，呼吸些新鮮空氣，癥狀消失后再獻(xiàn)血。

3.3 獻(xiàn)血反應(yīng)的處理：認(rèn)真細(xì)致地觀察、及早發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的征兆至關(guān)重要。

3.3.1 對輕度獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，應(yīng)采取臥床休息或飲用些糖水即可。

3.3.2 對中度、重度者，應(yīng)中止獻(xiàn)血。①暈厥：獻(xiàn)血不良反應(yīng)中最為常見，屬迷走神經(jīng)血管性暈厥。檢查可見皮膚發(fā)涼，血壓下降，脈率減慢至難以觸及。應(yīng)立即使獻(xiàn)血者放置于仰臥位或下肢抬高位，這可增加腦血流量;保持環(huán)境通風(fēng)、安靜，松、解緊身衣服，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌后墜堵塞氣道。面部及頸部冷濕敷，必要時可用手指掐人中穴或合谷穴或給患者嗅有刺激性的氨味。②惡心、嘔吐：應(yīng)立即使獻(xiàn)血者平臥、頭側(cè)位休息即可恢復(fù)。指導(dǎo)獻(xiàn)血者進(jìn)行慢而深的呼吸。若仍有嘔吐，可用些鎮(zhèn)靜藥或針灸治療，情況嚴(yán)重者報急救中心進(jìn)一步處理。③重度反應(yīng)除采取上述措施外，應(yīng)密切觀察生命體征變化，并由當(dāng)值醫(yī)生酌情給予吸氧、靜脈輸注葡萄精液、生理鹽水等處理。

4 結(jié)論

總之，吉林省血液中心通過多年的觀察及總結(jié)認(rèn)為應(yīng)對獻(xiàn)血反應(yīng)，首先讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前仔細(xì)閱讀獻(xiàn)血生理知識和獻(xiàn)血前后注意事項，消除心理顧慮，避免饑餓、勞累、睡眠不足及月經(jīng)期獻(xiàn)血，還有，最好是吃些清淡的食物后獻(xiàn)血;其次血站應(yīng)提供舒適安全的獻(xiàn)血環(huán)境、嚴(yán)格執(zhí)行體檢標(biāo)準(zhǔn);要注重采血護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)，努力做到采血穿刺一次成功;休息室醫(yī)務(wù)人員注意觀察和詢問獻(xiàn)血者，發(fā)現(xiàn)不適及時采取積極有效處理措施，使獻(xiàn)血者盡快恢復(fù)正常從而保證獻(xiàn)血工作順利進(jìn)行。

[1]何寶紅.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的分析與預(yù)防海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，16(8)：1132-1137.

[2]郭崇健.獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的預(yù)防和處理.時珍國醫(yī)國藥，2010，20(7)：1846-1847.

[3]李麗.獻(xiàn)血者獻(xiàn)血心理因素分析與獻(xiàn)血時不良反應(yīng)的原因的預(yù)防與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2011，8(23)：355-357.