長期鼻腸管營養對患者肝功能的影響觀察

王小雯

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年6月至2012年10月入住我院重癥醫學科的60例需長期腸內營養支持的患者。其中35例患者為腦出血患者，25例為腦梗死患者，年齡25～70歲，男性40例，女性20例。患者既往無肝炎、肝癌及肝硬化病史，進行腸內營養支持前測肝功能均正常。

1.2 鼻飼方法 兩組采取完全相同腸內營養支持法，均給予同一廠家預消化型腸內營養液(能量密度1 kcal/ml)應用。第一天20 ml/h持續鼻飼，第2天40 ml/h持續鼻飼，第3天60 ml/h持續鼻飼，以后每天均以60 ml/h勻速鼻飼。第7天對兩組患者肝功能進行檢測。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，應用t檢驗進行統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鼻腸管組30例患者有10例發生肝功能異常，發生率33.33%，肝功能異常主要表現為谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉肽酶增高，留置胃管組30例患者有1例肝功能發生異常，發生率3.33%，也表現為谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉肽酶增高。鼻腸管組患者的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸稍高于胃管組，但無統計學意義。

3 討論

重癥患者往往存在胃腸動力障礙，EN時容易導致胃潴留、嘔吐和誤吸。與經胃喂養相比，經空腸喂養能減少上述情況與肺炎的發生、提高重癥患者的熱卡和蛋白的攝取量，同時縮短達到目標腸內營養量的時間［1.2］。雖然說鼻腸管的應用大量減低了危重患者吸入性肺炎及反流的發生率，但是目前鼻腸管營養支持的患者中肝功能發生異常的病例并不少見，從上述數據上可以看出鼻腸管營養支持對患者肝功能的影響明顯要大于普通胃管組。具體原因目前尚不明確，可能跟長期鼻腸管營養，胃及十二指腸缺少食物刺激，膽汁排泄障礙，肝內膽汁淤積有關。對于長期需要腸內營養支持的患者，目前較成熟的意見是建議使用經皮內鏡下胃造口(PEG)和經皮內鏡下空腸造口術(PEJ)。PEG的優點是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥，可長期留置營養管。適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者。經皮內鏡下空腸造口術(PEJ):其優點除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養的同時可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸郁滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。但是目前尚缺少經皮內鏡下胃造口(PEG)和經皮內鏡下空腸造口術(PEJ)對肝功能的影響研究。具體哪種方法才是最適合患者又不影響患者肝功能的腸內營養支持方法，需要我們的繼續研究。

［1］ Christan，Bragger，Tamas Decsi et al;Pratical Approach to Paediatric Enter Nutrition A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition．INVITED REVIEW volume 51，number 1 July 2010 110-111．

［2］ Taylor SJ，Fettes SB，Jewkes C，et al.Prospective，randomized controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury.Crit Care Med，1999，27:2525-2531．