腦膠質瘤術后放射線治療磁共振波譜評價研究進展

趙玲

1 腦膠質瘤

膠質細胞瘤是一種神經膠質細胞腫瘤, 主要包括少突膠質細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤幾種。膠質細胞瘤的發病率較高在顱內原發瘤中占40%到50%。對腦膠質瘤的傳統檢測方法主要包括CT和MRI技術, 但這些方法往往無法對腫瘤的增殖性、分級情況做出準確判斷, 而且較高的輻射可能對患者造成傷害引發術后腫瘤復發, 因此臨床應用有一定的局限性［1］。目前臨床逐漸采用一些無創技術對腦膠質瘤患者進行檢測, 主要包括氫質子磁共振波譜(1H-MRS)、核磁共振擴散張量成像( DTI)、擴散張量纖維示蹤成像( DTT)、磁共振彌散加權成像(DWI)等, 這些技術可以提供更為全面和準確的診斷結果, 有良好的應用前景［2］。

2 常見的核磁共振波譜技術和其研究進展

2.1 氫質子磁共振波譜(1H-MRS)在腦膠質瘤中的應用 傳統影像學分析腦膠質細胞瘤往往缺乏定量指標, 而腦膠質細胞瘤的代謝和變化具有一定的規律性, 氫質子磁共振波譜(1H-MRS)為此提供了一種解決方法。研究發現使用1H-MRS可以將腫瘤和非腫瘤進行區分, 并且可以將腦腫瘤不同組織類型進行區分。在治療腦膠質瘤時使用放射治療方法可能造成術后放射性腦壞死, 其臨床影像學特征和膠質瘤放療后的復發類似,1H-MRS可以較為準確地反映腦內代謝物水平,為區分放療后復發和腦壞死提供可靠信息。研究報道使用二維1H-MRS對30例膠質瘤患者進行檢測, 結果發現膠質瘤的主要波譜表現包括NAA(天門冬氨酸)的下降、Cho(含膽堿化合物)的升高和異常Lac(乳酸)峰的出現；腦壞死的波譜特征為NAA、Cho、Cr(肌酸)下降或者消失, 出現脂質峰；膠質瘤放療后復發的主要波譜特征包括NAA、Cr下降或消失,Cho明顯增高。二維1H-MRS還可以為膠質瘤的影像分級提供定量指標。使用1H-MRS對28例腦膠質瘤患者進行檢測,患者中24例先進行腦膠質瘤全切術然后輔以放療, 4例直接進行放療。對所有患者在放療前和放療后的1～2個月內進行1H-MRS檢測, 具體采用點分辨波譜分析法和化學位移選擇飽和脈沖水抑制法采集信號, 在患者放療后5到10個月內將其復查的MRI增強圖像和術后放療前的MRI增強圖像進行對比。同時規定腫瘤復發和抑制的標準來判斷患者治療情況。結果發現患者大劑量放療(60Gy)2個月后, 無論病情發展為復發或抑制, 其NAA濃度、NAA/Cr比值均呈明顯下降的趨勢［3］。研究報道對60例腦膠質瘤患者于術后1、3、6、12個月時進行MRS檢測, 在隨訪期間出現增強后進一步行MRS檢測以判斷患者膠質瘤是否復發。結果發現Cho/Cr、Cho/NAA在腦腫瘤復發和非復發間具有明顯差異, 證明高場強的MRS在腦膠質瘤的術后復發識別上有較高的特異度和敏感度［4］。

2.2 核磁共振擴散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)、擴散張量纖維示蹤成像(diffusion tensor tractography, DTT)在腦膠質瘤中的應用

研究報道對42例腦膠質瘤患者進行DTI、DTT檢測, 結果發現不同級別的膠質瘤在DTT、ADC、FA圖上都有不同的表現, 證明了DTI技術可以通過ADC、FA圖顯示膠質瘤內部和周圍纖維束內水分子的運動情況, 對于判斷腫瘤細胞是否發生浸潤有一定意義［5］。DTT技術可以更為直觀地用三維模式立體呈現膠質瘤和周圍纖維束的關系, 為醫生制定手術方案提供了重要信息［6］。

2.3 磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)在腦膠質瘤中的應用 磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)技術可以在生物體內測量水分子的運動, 進而了解組織間水交換的情況, 是一種無創性的檢測方法［7］。Ki-67是一種細胞增殖核抗原, 屬于核增殖基因。Ki-67的變化可以比較真實地反映腫瘤的增殖情況, 并且和細胞增殖的活性呈正比, 較高的Ki-67指數說明腫瘤惡性度高、預后差。有研究證明了膠質瘤的ADC值、Ki-67表達和膠質瘤主要代謝產物(NAA、Cr、Cho)間的關系, 結果發現Ki-67在不同級別膠質瘤中的表達有明顯差異；膠質瘤代謝產物比值、ADC值和Ki-67存在明顯的相關性。說明使用DWI技術可以無創、活體評價膠質瘤的生物學活性［8］。

綜上所述, 核磁共振波譜技術廣泛應用于腦膠質瘤臨床診斷和治療領域, 幾種技術可以相互結合發揮每種技術的最大優勢, 有良好的臨床應用前景。

［1］李建勝, 龔洪翰, 肖香佐, 等.腦膠質瘤的二維氫質子磁共振波譜研究.中國CT和MRI雜志,2006, 4(3):1-4.

［2］龔才桂.腦膠質瘤氫質子磁共振波譜的臨床應用研究.中南大學, 2005.

［3］晉暉, 程晉亮, 楊濤,等.腦膠質瘤氫質子磁共振波譜的臨床應用研究.鄭州大學學報, 2008, 43(6):1258-1259.

［4］王玉林.磁共振功能成像新技術對膠質瘤術后放射性腦損傷的研究.中國人民解放軍醫學院, 2013.

［5］郭志旺.氫質子磁共振波譜在顱內膠質瘤中的臨床應用.南方醫科大學, 2009.

［6］林麗萍.磁共振新技術在識別膠質瘤術后復發中的應用價值研究.復旦大學, 2008.

［7］鄭建, 尚乃艦, 王大龍, 等.常規磁共振成像結合磁共振波譜在臨床腦膠質瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值.現代生物醫學進展, 2013, 13(7):1111-1114.

［8］田春艷, 劉國輝, 王為國, 等.氫質子磁共振波譜對腦膠質瘤的診斷價值.中國老年學雜志, 2011, 31(11):1993-1994.