顱腦損傷的早期救護(hù)

巫麗文

本科自2011年10月～2013年3月, 一年半間共搶救顱腦損傷患者85例, 成活76例, 死亡9例, 救護(hù)效果滿意。現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1.1 初步評(píng)估 立即了解受傷原因, 在短時(shí)間內(nèi)查體評(píng)估受傷部位、程度、生命體征, 包括意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔反應(yīng), 并注意檢查全身其他部位是否有合并癥。

1.2 保持呼吸道通暢 顱腦損傷患者易出現(xiàn)嘔吐, 頭應(yīng)偏向一側(cè), 及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)嘔吐物和血塊, 有舌后墜應(yīng)將舌牽拉出, 以保證患者呼吸道通暢, 經(jīng)以上方法仍不能解除梗阻的應(yīng)配合醫(yī)師緊急行氣管插管, 以避免因缺氧而造成腦組織損傷的不可逆性恢復(fù)。同時(shí)立即給予氧氣吸入, 必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓面罩給氧。

1.3 迅速建立有效靜脈通道 迅速補(bǔ)充血容量, 增加有效循環(huán)血量是搶救休克的重要措施, 應(yīng)根據(jù)休克的嚴(yán)重程度選擇2條大靜脈通道, 采用16G大號(hào)靜脈留置針輸液, 以便大量、快速輸入液體改善休克。保持靜脈輸液通暢, 并妥善固定。根據(jù)血壓、尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度。若顱腦損傷合并顱腦高壓者, 常使用脫水劑, 如20%甘露醇125～250 ml在20～30min內(nèi)靜脈滴注, 另外靜脈輸液速度不可過(guò)快、量不可過(guò)多,以免加重腦水腫。應(yīng)根據(jù)患者病情安排輸入藥物的順序、輸液量和速度。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)止血 根據(jù)頭頸面不同部位的出血, 采取不同的止血方法, 指壓止血法(包括顳淺動(dòng)脈指壓止血、面動(dòng)脈指壓止血、頸總動(dòng)脈指壓止血等), 壓迫止血是大出血緊急狀態(tài)下的最佳止血方法, 與醫(yī)師配合用敷料直接壓迫出血部位,或輔以間接壓迫相關(guān)動(dòng)脈止血, 同時(shí)給予包扎、固定。

2 院內(nèi)急救

2.1 做好各種搶救準(zhǔn)備 患者安全送到院內(nèi)后, 若出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭應(yīng)立即給予面罩加壓給氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇、抗休克等積極搶救。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 重型顱腦損傷患者, 易合并腦疝而危機(jī)生命, 故傷后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化、瞳孔對(duì)光反射情況、生命體征的變化及肢體活動(dòng)等情況, 以爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn), 提高搶救的成功率。患者若出現(xiàn)煩躁不安, 可將患者四肢適當(dāng)約束。腦挫裂傷急性期, 病情變化大, 如患者病情逐漸惡化, 應(yīng)考慮已并發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫, 要及時(shí)給予相應(yīng)處理［1］。

2.3 傷口的護(hù)理 注意傷口滲血情況, 有腦組織溢出者,應(yīng)用消毒的敷料覆蓋傷口, 以防進(jìn)一步污染傷口, 引起顱內(nèi)感染。如有腦脊液耳漏、鼻漏者, 注意保持局部清潔, 避免擤鼻和咳嗽, 禁止填塞、沖洗耳鼻和滴藥, 禁做腰穿以免逆流入顱內(nèi)造成感染。這類傷員應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 顱神經(jīng)損傷者可給神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。耳漏, 鼻漏多可自行愈合。顱腦損傷伴頸椎骨折, 應(yīng)以頸托支撐, 搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保持頭、頸、肩在同一水平線上。如患者伴有肢體骨折應(yīng)初步予以固定, 防止損傷附近血管及神經(jīng), 搬動(dòng)時(shí)注意體位, 以免骨折移位。如患者血壓下降而又無(wú)開(kāi)放性傷口, 應(yīng)注意觀察有無(wú)胸腹部閉合性損傷。必要者可請(qǐng)專科會(huì)診。

2.4 輔導(dǎo)檢查的配合 顱腦損傷患者到院后及時(shí)通知心電圖、B超、X線等相關(guān)科室到急診科做床邊檢查。送檢CT、MRI檢查時(shí), 應(yīng)有醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送, 并備有心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等急救物品藥品, 途中注意患者的安全及意識(shí)、呼吸、面色變化, 保持輸液通暢, 搬動(dòng)患者動(dòng)作輕柔, 各種管道妥善固定, 避免加重病情。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 急診手術(shù)者應(yīng)立即電話通知手術(shù)室準(zhǔn)備,同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備, 如備皮、藥物、皮試、配血、導(dǎo)尿等。使患者從入院到搶救、治療、手術(shù)形成一個(gè)完善的緊密配合的整體, 確保“急救綠色生命通道”的通暢和“一站式”服務(wù)的到位［2］。

3 總結(jié)

顱腦損傷患者病情重、變化快、發(fā)展迅速, 應(yīng)特別注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及腦膜刺激征等變化, 以便及早發(fā)現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥。急救的目的以維持生命, 最大限度減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥的發(fā)生。急診科護(hù)士應(yīng)有敏銳的急救意識(shí)和熟練的操作技術(shù), 要有快速、準(zhǔn)確的觀察能力和應(yīng)變能力, 同時(shí)默契的醫(yī)護(hù)配合, 才能使顱腦損傷患者的早期救護(hù)快速有效, 提高了搶救成活率, 保證了患者良好的預(yù)后。

［1］張彬.重型顱腦損傷患者搬運(yùn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(03):536-536.

［2］傅東, 貝乾, 楊城, 等.院前急救信息系統(tǒng)芻議.中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備, 2013(01):89-91.