淺談靜脈留置針的護理

黃靜 羅曉 張巧榮

隨著醫學的發展, 護理操作技術有了日新月異的進步。臨床上最普遍的靜脈輸液技術也已由傳統的鋼針輸液逐步轉化為靜脈留置針, 減少了患者反復穿刺的痛苦, 保護了靜脈。留置針的套管柔軟、留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床 。然而, 穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及引發靜脈炎等問題依然存在, 在此, 作者就臨床靜脈留置針使用中的一些護理體會與大家一起分享。

1 臨床資料

本文選擇患者年齡在5～18歲之間, 置管時間為1～5 d,穿刺部位為四肢。

2 常見護理并發癥

有時會穿刺失敗, 留置針脫落, 留置針阻塞, 靜脈炎等。

3 處理方法及對策

3.1 合理選擇粗、直、彈性好、無靜脈瓣且易于固定的血管是關鍵 操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內, 見回血后壓低角度(約5°～15°)再進針少許, 左手固定針芯, 右手將外套管沿血管送入。動作應緩慢輕柔,以免穿破血管。為小兒穿刺時應固定好穿刺部位, 以免患兒晃動肢體, 導致刺破血管。

3.2 穿刺成功后合理固定 保持穿刺點周圍皮膚干燥、無菌, 用無菌透明敷貼將套管針緊貼黏于皮膚, 盡量減少敷貼與皮膚間的空氣, 必要時以紙膠帶在敷貼上下緣再粘貼一周。適當限制肢體活動［1］。小兒可用紙板將穿刺肢體固定, 松緊適度, 同時需注意觀察患兒穿刺肢體的末梢血液循環, 囑家屬注意防止患兒哭鬧時抓撓, 以免留置針脫落。

3.3 保持留置針通暢 輸液完畢后,用適量的封管液封管,是防止留置針內凝血的重要措施之一。常用的封管液有生理鹽水和肝素鈉液兩種, 前者不受病種限制,應用范圍廣, 后者則可能對有凝血功能異常更安全［2］。傳統邊推邊退的封管方法退針時容易將針頭一下子退出留置針外, 退針的均勻速度很難掌握, 容易造成負壓封管, 導致凝血堵管, 而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液, 則不會引起負壓封管,可使留置時間延長［3］。同時告誡患者避免穿刺肢體長時間下垂、受壓、或者用力, 以免回血凝固致使留置針堵塞。護士應加強巡視, 見留置針回血可再次封管。

3.4 嚴格執行無菌操作原則, 減少套管針留置時間, 避免長時間輸入高濃度刺激性強的藥物, 可減少靜脈炎的發生 穿刺前先以吉爾碘消毒皮膚兩遍, 消毒直經>8cm。留置靜脈針期間, 保持敷貼清潔干燥, 穿刺點有滲血時應隨時更換,更換敷貼時應嚴格消毒。目前我國對靜脈留置針留置時間尚無統一規定,文獻報道留置5～7 d或8～9 d時, 靜脈炎的發生率分別為48%及52%,因此, 建議使用時留置時間為3～4 d。穿刺后注明時間, 到期及時拔管, 同時避免長時間通過周圍靜脈留置針輸入高濃度刺激性強的藥物。

4 討論

靜脈留置針柔軟, 留置時間長而不容易穿透血管, 減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦, 留置期間靜脈通暢, 方便給藥、輸液, 特別是危重患者。而不注意無菌操作、封管等細節, 會影響靜脈留置針使用的成功率和帶來并發癥。對于小兒, 和家長的充分溝通, 使留置針得到合理保護必不可少。

［1］徐朝華, 馮雅男, 王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發生率的影響.護理研究, 2007, 21(6B):1578-1579.

［2］郝玉鳳.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察.實用護理雜志, 1999, 15(6):34.

［3］饒慶華, 元風, 李寶麗, 等.小兒靜脈留置針封管效果的觀察.中華護理雜志, 2000, 35(10):624.