章丘市婦幼保健院NICU腋靜脈BD留置針的應用體會

秦孝波 黃艷 劉安

靜脈留置針, 又稱套管針, 20世紀30年代已在歐美國家普遍使用, 20世紀90年代亞洲一些發達國家和地區也逐步推廣和應用。目前我國在臨床上也開始廣泛應用［1］。它不僅操作簡單, 可以減少反復穿刺造成的痛苦, 同時可以有效地保護患兒的血管［2］。靜脈輸液是新生兒接受藥物治療和攝入營養的重要途徑, 采用腋靜脈留置針可建立長期有效、經濟、方便的靜脈通路, 且靜脈炎發生率低, 同時減輕了護理人員的工作負擔, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇章丘市婦幼保健院2013年1月～2013年10月NICU病房收治的643名新生兒患者, 全部采用靜脈BD留置針技術進行靜脈輸液, 隨機分為實驗組269例, 采用腋靜脈留置針輸液。對照組374例, 采用頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈等留置針輸液。兩組患兒均采用美國BD公司生產的BD密閉式靜脈留置針, 規格型號24G×0.75, 流速19 ml/min,醫用輸液貼采用6 cm×7 cm的3M透明敷貼。兩組患兒在胎齡、性別、體重、病情輕重、用藥方面差異無統計學意義。

1.2 方法 頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈組按照小兒靜脈留置針穿刺的操作常規進行。腋靜脈穿刺, 將患兒置于預熱好的紅外線輻射臺上, 頭偏向對側, 身體略向對側傾斜,將手臂輕輕拉直、背伸, 使手臂外展與軀干成110°～140°角,腋窩充分暴露, 盡量無皺褶。用5 ml注射器抽0.9%氯化鈉注射液接頭皮針, 自肝素帽扎入預沖留置針并排氣成功, 不用止血帶, 請助手固定患兒軀干并將肩部略抬高, 用一手拇指按壓穿刺點近心端, 以固定腋靜脈避免滑動。嚴格按照無菌操作要求, 用75%酒精棉棒由內向外消毒皮膚兩遍, 消毒范圍5 cm×5 cm ,待干。操作者左手握住上臂左右輕輕轉動,從而能夠清楚看見腋靜脈走向, 然后繃緊皮膚, 右手拇指和食指持留置針針翼與皮膚呈10～20°角進針, 見回血后再進針少許, 將外套管緩緩、全部送入血管內, 固定外套管, 退出針芯, 用3M透明敷貼固定。留置針外接管折成S型或U型,膠布固定, 連接輸液器, 進行靜脈輸液, 用膠布固定頭皮針,以防脫落。輸液完畢, 進行封管, 新生兒不能用肝素液封管,可用0.9%氯化鈉注射液2～5 ml, 脈沖式正壓封管, 邊推注生理鹽水邊退出針頭, 保證生理鹽水沖滿肝素帽及留置針管內。嚴格無菌操作, 防止靜脈炎的發生, 每日輸液前常規用75%酒精消毒肝素帽兩遍；連續輸液時, 每24小時更換輸液器及頭皮針；每周更換3M敷貼1次。

1.3 護理 對患兒要有高度的責任感和寬容心, 付出超越親情的、至高無上的愛。嚴格執行無菌技術操作, 密切觀察穿刺部位有無發紅、硬腫、滲血, 有無炎性分泌物, 敷貼下面有無皮疹等。敷貼有污染或脫落時, 及時更換。每日輸液結束后用0.9%氯化鈉注射液2～5 ml, 脈沖式正壓封管, 邊推注生理鹽水邊退出針頭。輸液過程中密切觀察有無液體外滲,觸摸、對比兩側胸肌、腋窩、腋下至腰的范圍, 班班做好交接,及時發現問題及時解決。

2 結果

2.1 留置時間 實驗組有62例留置4～5 d, 94例留置6～7 d,114例留置8～13 d；對照組有125例留置2～3 d, 83例留置4～5 d, 66例留置6～7 d。

2.2 堵管 實驗組有9例堵管, 占3.3%;對照組有97例堵管,占25.9%。

2.3 液體外滲 實驗組有13例發生液體外滲, 占4.8%；對照組有69例發生液體外滲,占18.4%。

2.4 靜脈炎 實驗組有4例發生靜脈炎, 占1.5%；對照組有27例發生靜脈炎, 占7.2%。

3 討論

3.1 腋靜脈穿刺成功率高、留置時間長 腋靜脈與腋動脈伴行, 位于腋動脈內側, 在體表投影相當于上肢外展90°,自鎖骨中點至肘窩中央的連線上1/3。腋靜脈一般暴露良好,位置表淺, 相對固定, 肉眼可直觀看到血管走形, 易于穿刺成功。且血管較表淺, 穿刺時誤入動脈的幾率低, 若損傷腋動脈時, 因無骨性組織遮擋, 容易壓迫止血；引起血管相對較粗, 血流速度快, 不易發生滲漏, 保留時間相對較長, 腋靜脈留置針穿刺為理想選擇［3］。

3.2 腋靜脈留置針堵管、液體外滲、靜脈炎的發生率低 腋靜脈收集上肢深淺靜脈的全部血液, 其管徑是手背靜脈的3～8倍, 血流量是手背靜脈的15～35倍,可迅速降低液體滲透壓, 從而保持了血管的完整性, 減少了堵管、液體外滲、靜脈炎的發生。因其管徑比頭皮靜脈及四肢靜脈的管徑粗直,血管壁厚, 因此留置針軟管游離于腋靜脈內, 對靜脈的刺激性相對較小, 輸注高濃度及對血管刺激大的藥物, 可迅速降低液體外滲率, 且腋靜脈位置隱蔽, 可免受外界觸碰, 敷貼固定牢固, 不易折邊, 安全性比較高, 即使手臂下垂, 留置針也不會打折受阻［4］。而新生兒頭皮靜脈及四肢靜脈血管表淺、細小, 靜脈回流慢, 這些部位放置留置針,長時間刺激血管壁, 易發生堵管、液體外滲、靜脈炎；靜脈管壁薄, 彈性差,持續輸液血管側壓增加, 通透性增高, 易使液體外滲。上下肢靜脈管徑小, 留置針進入血管后緊貼血管壁, 且留置位置大多在關節處, 易受活動、屈曲、哭鬧、換尿片等動作影響,使套管在血管內移動、彎折、刺激或損傷血管, 而發生堵管、液體外滲、靜脈炎。

3.3 護理患兒較方便 由于腋靜脈位置隱蔽, 可免受外界觸碰, 敷貼固定牢固, 不易折邊, 安全性比較高, 所以不受體位限制, 新生兒可自由活動, 不影響各種護理操作, 特別是應用呼吸機及CPAP的新生兒。頭部偏向一側, 喂奶方便,避免吞咽不及時引起嗆咳, 并可防止嘔吐物或胃食管反流引起窒息, 兩側交替。

本項研究說明, 腋靜脈BD留置針技術是一項簡單、安全、易操作的靜脈留置方法, 因其具有穿刺成功率高, 留置時間長, 堵管、液體外滲、靜脈炎的發生率低, 可以減少頻繁穿刺靜脈給患兒造成的痛苦, 減輕護理人員的工作負擔,為病情危重的新生兒贏得寶貴的搶救時機, 減低醫療費用,減少醫患糾紛等優點, 值得在臨床推廣應用。

［1］潘秀云.靜脈留置針在兒科的臨床應用和體會.中國社區醫師(醫學專業), 2010, 13(12):190.

［2］鄒海燕.108例靜脈留置針應用的護理體會.當代醫學, 2010,16(25):116-117.

［3］邵麗婷.腋靜脈穿刺術在早產兒靜脈留置針置管中的應用和效果評價.當代護士, 2013(9):39-40.

［4］張麗華.腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展.臨床護理雜志,2009, 12(8):61-62.