急診心肺復(fù)蘇中護(hù)理的地位和作用

許利民

急診心肺復(fù)蘇中護(hù)理的地位和作用

許利民

心肺復(fù)蘇；亞低溫；護(hù)理

心跳呼吸驟停是急診工作中最需緊急處理的重癥, 而心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟停最有效的方法。是否能夠及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇及成功的復(fù)蘇關(guān)系到患者的生存及生存的質(zhì)量,而護(hù)理工作在心肺復(fù)蘇中是非常重要的。

1 對急診患者進(jìn)行有效識(shí)別和危險(xiǎn)分層

急診分診護(hù)士是第一個(gè)直接面對患者的專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員, 對患者所患疾病是否危及患者生命而需要立即進(jìn)行救治,必須立即進(jìn)行識(shí)別, 馬上采取有效的應(yīng)對措施。所以對于心跳呼吸驟停的患者, 分診護(hù)士應(yīng)該快速識(shí)別, 判斷患者的呼吸心跳是否存在。2010年心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)明確：只要無反應(yīng)且沒有呼吸或沒有正常呼吸的情況下立即開始心肺復(fù)蘇。因此分診護(hù)士在識(shí)別后應(yīng)立即進(jìn)行基本的心肺復(fù)蘇, 即胸外按壓, 并應(yīng)該同時(shí)呼叫醫(yī)生且同時(shí)將患者送人復(fù)蘇搶救室, 以便進(jìn)行進(jìn)一步的高級復(fù)蘇。

2 復(fù)蘇時(shí)靜脈通路的選擇

搶救復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)該立即選擇建立第一時(shí)間容易建立的靜脈通路, 以便隨時(shí)聽候醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行藥物復(fù)蘇。在選擇穿刺部位時(shí), 既要考慮穿刺能否較快成功, 更要考慮經(jīng)該靜脈給的藥物到達(dá)中心循環(huán)所需的時(shí)間, 因?yàn)樵缙谒幬锏囊?guī)范使用是復(fù)蘇是否成功及復(fù)蘇后患者是否有好的預(yù)后的關(guān)鍵。心臟驟停時(shí), 靜脈穿刺應(yīng)選擇離心臟最近的部位, 應(yīng)首選肘前貴要靜脈和頸外靜脈［1］。因胸外心臟按壓時(shí), 心排血量僅為正常的25%～33%, 血液主要流向頭部方向, 腕部、手部和腳部的遠(yuǎn)端靜脈是最不理想的穿刺部位。心臟驟停時(shí), 腕部和手部的靜脈多呈塌陷狀, 針頭刺入后血液并不返流, 穿刺難以成功。另外, 從遠(yuǎn)端肢體回心的血液已顯著減少, 因此,最好不要選用大隱靜脈及股靜脈, 此時(shí)回心血液主要來自上腔靜脈, 很少有血液自下腔靜脈回流。

3 生命指標(biāo)的監(jiān)測

救護(hù)人員允許時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心電、周圍血氧濃度、呼吸、血壓等生命指標(biāo)監(jiān)測以便醫(yī)生根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整復(fù)蘇決策。并隨時(shí)記錄治療措施及患者生命指標(biāo)改變情況, 一旦患者上述指標(biāo)有所改變當(dāng)立即報(bào)告搶救主持醫(yī)生。

4 循環(huán)呼吸支持

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行基本生命支持和高級生命支持, 包括標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓、電出顫、準(zhǔn)備氣管插管用具、檢查呼吸機(jī)使用狀態(tài)、和藥物支持。

5 復(fù)蘇成功后亞低溫是促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施

亞低溫( 34～36℃) 對腦細(xì)胞具有保護(hù)作用, 作為重要的護(hù)理措施被重視。要求： 降溫時(shí)間要“早”, 在不影響 CPR 下,盡快行腦部降溫； 降溫速度要“快”, 1～1.5 h 內(nèi)降到所需溫度；低溫程度要“夠”。頭部28℃,肛溫30～32°C ；持續(xù)時(shí)間要“長”,堅(jiān)持到皮層功能開始恢復(fù),出現(xiàn)聽覺為止［2］。

6 CPR中病情觀察和監(jiān)護(hù)重點(diǎn)

CPR 后最常見的腦損害是腦水腫, 主要表現(xiàn)在意識(shí)狀態(tài)和抽搐［3］。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否有抽搐, 抽搐是局灶性或全身性、發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間, 監(jiān)測意識(shí)、瞳孔的變化,及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的發(fā)展過程［4］。并通過皮膚、口唇顏色、四肢溫濕度、靜脈充盈度觀察末梢循環(huán), 注意保持呼吸道通暢, 觀察尿的改變, 保持生命指標(biāo)穩(wěn)定是監(jiān)護(hù)的最重要目的。保證護(hù)理措施到位是提高搶救質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ 杜素春,張露婭.心肺復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺部位的選擇.中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2001, 3(7):75-75.

［2］ 汪明明,戴愛萍.心肺復(fù)蘇后患者亞低溫腦復(fù)蘇治療的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2008(8):30-31.

［3］ 辛正宏, 梅林.心肺復(fù)蘇后腦損害昏迷轉(zhuǎn)歸的早期觀察與評價(jià).醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(8):129-130.

［4］ 楊涵銘.腦死亡的最新認(rèn)識(shí)和展望.中國急救醫(yī)學(xué), 1993, 13(6): 45.

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