開展品管圈活動對ICU護士人工氣道吸痰護理質量的影響

劉敏 李秀娟 劉洪靜

人工氣道內吸痰的護理在一定程度上影響著患者病情的進展和治療效果。而在實際工作中發現危重患者存在吸痰不及時、吸痰不徹底、評估指標不明確、質控不到位等問題［1,2］。為了改進危重患者吸痰質量, 自2012年10月成立質量管理小組(QC小組), 確立了“規范ICU護士人工氣道吸痰護理質量”的活動主題, 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題, 為今后制定統一規范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據和參考, 取得了較好的效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機械通氣患者分為干預前組(2012年6月～2012年9月)和干預后組(2012年10月～2013年2月)。ICU護士共36名(吸痰人次376次), ICU工作1～5年護士12名, 5～10年護士16名, 10年以上護士8名；護士15名, 護師10名,主管護師11名；文化程度：中專26名, 大專41名, 本科9名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由ICU 10 名護士為品管圈小組成員。設定圈名、圈徽, 選出圈長( 由ICU 護士長擔任), 輔導員聘請危重癥護理委員會的專家擔任。

1.2.2 主題選定 圈員利用頭腦風暴和應用共識標準法進行評價, 最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動,并以規范ICU護士人工氣道吸痰操作, 改善人工氣道管理質量, 預防感染為本次品管圈活動主題。

1.2.3 圈名 運用頭腦風暴法選定圈名“暢通圈”, 此圈名表達主題是“隨時預防呼吸道阻塞, 一個暢通呼吸道是一個快樂的呼吸道(a patent airway is a happy airway)”。

1.2.4 調查對象和工具 分別對品管圈實施前后ICU 護士和護士吸痰技術進行評價。2012 年3 月采用方便取樣的方法, 醫院的ICU 中為機械通氣患者實施人工氣道內吸痰護理的48 名護理人員, 對其進行調查。

1.2.5 現狀調查及設定目標：收集資料, 確定存在的問題。經圈員共同討論, 設立統一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進行統計。通過2012年3月1日～2012年6月30日調查數據分析出目前護士人工氣道規范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動計劃書, 對護士人工氣道規范吸痰的正確率進行了目標設定。目標值＝現況值－改善值＝現況值－(現況值× 改善重點× 圈能力)。設定目標護士人工氣道規范吸痰的正確率達到95%。

1.2.6 解析問題產生的原因 , 進行現狀分析 。

1.2.7 根據主要原因制定出改進措施

1.2.7.1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表, 強化評估行為：規定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄, 護士長和質控員不定期抽查, 查看是否如期聽診和記錄,記錄與實際檢查情況是否相符；對體位引流進行再次強化培訓, 加強檢查督促。

1.2.7.2 改進、完善操作流程 通過流程再造, 撤去吸痰預吸罐, 在原操作流程的基礎上增加吸痰前后聽診, 阻斷細菌通過吸痰操作進入體內引發感染的途徑, 提高操作的安全性, 同時避免人力、物力資源的浪費, 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實用、效果可靠、感染率低, 更好地滿足了臨床需要。規范操作流程并人手1 份, 以備對照參考。由護士長和責任護士負責檢查, 每天抽查5～8 份；并對檢查結果進行及時反饋,對個別不按操作流程執行的護士進行批評、教育, 限期整改。

1.2.7.3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。

1.2.7.4 相關知識的培訓, 提高ICU護士對吸痰規范的認識。方法：組織科會、布置任務、統一認識；學習ICU基礎護理質控標準、學習ICU院感指南、人工氣道吸痰的護理進展及上述制定的標準。

1.2.7.5 加強對護士標準預防知識和技能的培訓 ICU護士吸痰時防護意識不強, 標準預防的行為依從性有待進一步增強,各級衛生主管部門、醫院感染科等, 應加強對護士標準預防知識和技能的培訓,提供充實用的個人防護設備,提高護士對標準預防的健康信念,減少標防行動的障礙,從而保護患者和廣大醫務人員的健康。

1.2.7.6 加強質量控制 以吸痰前后聽診痰鳴音程度變化作為評估吸痰操作質量的指標；根據吸痰的操作步驟及容易發生的問題重點環節進行評價。① 護士長、護理組長進行數據調查、統計、分析, 每月進行整改。②從床頭抬高、患者體位、吸痰前全面評估吸痰指征和患者病情、吸痰時的氣道濕化、吸痰時的無菌技術、吸痰操作技術、吸痰前后通過呼吸機給予高濃度吸氧和高容量通氣、持續時間達到2min等七方面分析護士吸痰規范依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前后護士對人工氣道吸痰相關知識認知知曉率對48名護士培訓后進行考核, 與開展品管圈前進行比較。

1.3.2 護士規范吸痰的正確率 ：采用直接觀察方法 對建立人工氣道的患者吸痰的全過程進行觀察。對48名護士(吸痰人次376次)進行觀察。

1.3.3 開展CQI前后呼吸機相關肺炎(VAP)發生率比較VAP參照中華醫學會呼吸病學分會《醫院獲得性肺炎診斷及治療指南(草案)》［3］的VAP診斷標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件, 計量資料以()表示, 兩組間采用t檢驗, 計數資料以率(%) 表示, 率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士對人工氣道吸痰相關知識的掌握水平 各項指標P值均小于檢驗水準, 差異均具有統計學意義, 可以認為實施干預措施后護士對人工氣道吸痰相關知識認知知曉率比實施前有了提高。

2.2 干預前、后護士規范吸痰的正確率的比較 各項指標P值均小于檢驗水準, 差異均具有統計學意義, 可以認為實施干預措施后護士規范吸痰正確率比實施前高。

2.3 開展CQI前后VAP 發生率比較 由5.75‰下降到3.21‰, P值均小于檢驗水準(<0.05), 差異具有統計學意義,可以認為開展CQI后也能降低VAP 發生率。

3 討論

在臨床實踐中發現各臨床機構護理常規對人工氣道吸痰的頻率、時間缺乏統一標準。品管圈活動能提高護理人員的質控意識、問題意識以及解決問題的能力, 有利于護理質量持續改進。ICU 病房對護理人員的要求更高, 質量要求更嚴,品管圈活動可提供基層員工由下往上的管理, 較容易獲得護理人員的認同和配合［4］。

3.1 提高了護士對人工氣道吸痰相關知識的掌握水平 護士對于人工氣道內吸痰護理知識的欠缺, 將給臨床吸痰護理工作的實施帶來盲目性［5］。通過QCC活動, 加強培訓和考核,豐富護士的相關知識, 護士對人工氣道吸痰相關知識的知曉率明顯抬高。

3.2 提高了護士規范吸痰正確率 通過QCC活動, 不斷改進吸痰操作方法, 提高醫護人員對無菌、規范、準確性的認識,有效激發醫護人員的參與性與互動性。并把檢查信息和管理中存在的問題及時反饋, 從而提高了執行力, 對提高規范吸痰進行了持續質量改進, 保證吸痰的有效性、持續性。

3.3 提高了醫護人員院感預防控制意識,降低了VAP的發生率 通過QCC活動提高規范吸痰正確率等VAP預防控制相關知識培訓, 醫護人員VAP預防控制知識和意識增加, 不僅吸痰正確率提高, 也帶動VAP綜合性干預措施的全面落實［6］。

3.4 提高了團隊合作意識和主動性 本次的QCC活動, 護士在積極、自動自發的氛圍下工作, 群策群力, 改進各項操作,啟發了護士潛能, 充分發揮團隊力量, 使每一成員有參與感、滿足感、成就感, 并體會到工作的意義、目的。

［1］廖常菊, 林清芳.機械通氣患者人工氣道內吸痰的研究進展.中國醫學創新, 2012, 9(4):154-155.

［2］齊穎.吸痰技術的進展研究.臨床肺科雜志, 2010, 15(5):706-707.

［3］蔣超, 徐麗華.ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現狀及探討.中國護理管理, 2011, 11(2): 18-20.

［4］段曉玲, 王繼敏, 張敏, 等.循證護理在機械通氣患者氣道管理中的應用.中國臨床研究, 2010, 23(4):328.

［5］顧怡蓉, 尚少梅, 金曉燕, 等.ICU護士人工氣道內吸痰護理相關知識與態度調查分析.中國護理管理, 2011, 10(15): 20-23.

［6］徐英, 張颯颯, 秦敏.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用.中國醫學創新, 2012, 9(29):85-87.