止痹痛湯治療類風濕性關節炎的臨床觀察

劉曉微

止痹痛湯治療類風濕性關節炎的臨床觀察

劉曉微

類風濕性關節炎屬中醫“痹癥”的范疇, 又稱“歷節”、“骨痹”, 主因正氣不足, 衛外不固、邪氣乘虛而入, 導致氣血凝滯、痹阻經絡所致。作者在臨證中, 以補肝腎、益氣養血、活絡止痛為主,佐以舒筋之品治之, 效果良好。

類風濕性關節炎；止痹痛湯

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病。起病與細菌、病毒感染及內分泌、遺傳因素有關, 天氣陰冷、潮濕、疲勞、營養不良、外傷等也是本病的誘發因素。此外, 患者的變態反應和自身免疫性反應也占有重要地位。其發病部位為手掌指、腕, 膝、踝、足等關節腫痛, 常為對稱性, 呈慢性反復發作。西醫對其病因尚不明確, 常用藥物有非甾載體抗炎藥(NSAID)如：雙氯酚酸鈉、吲哚美辛和糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑等。但不能從根本上消除患者體內的抗原-抗體復合物, 且副作用大, 停藥后反復率較高。中醫認為該病屬“痹癥”的范疇, 又稱“歷節”、“骨痹”主因正氣不足, 衛外不固、邪氣乘虛而入, 導致氣血凝滯、痹阻經絡所致, 故臨床上作者主要以自擬通痹止痛湯為方, 效果明顯, 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選患者為本院2009年～2012年住院患者,共9例, 其中男3例, 女6例；年齡最大60歲, 最小19歲；病程最短7個月, 最長15年。其中, 風寒濕痹者3人；溫熱蘊結者 1人；痰瘀互結者1人；肝腎虧虛者4人；。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 ①晨僵至少1h, 持續至少6周；②3個或3個以上的關節腫脹至少持續6周；③腕關節腫脹、掌指關節或近端指間關節腫脹至少持續6周；④對稱性的關節腫脹至少持續6周；⑤手的X線有典型的RA變化, 即必須包括骨質的侵蝕或明確的骨質脫鈣；⑥類風濕結節；⑦血清類風濕因子(RF)陽性(以正常人群中＜5%的陽性率作為陽性滴度界限)。以上7項標準中符合4項或4項以上者可診斷為RA。

1.2.2 中醫診斷 疼痛較劇, 痛有定處, 遇寒痛增, 得熱痛減, 局部皮色不紅, 觸之不熱, 苔薄白, 脈弦緊；或肢體關節酸痛重著不移, 腫脹, 肌膚麻木不仁, 陰雨天加重或發作, 苔白膩, 脈濡緩；或關節疼痛, 局部灼熱紅腫, 痛不可觸, 關節活動不利, 可累及多個關節, 伴有發熱惡風, 口渴煩悶, 苔黃燥, 脈滑數；或筋脈拘急, 屈伸不利, 腰膝酸軟無力, 關節變形, 少苔, 脈弦細數或沉弱。

2 治療方法

2.1 給予止痹痛湯口服 寄生30 g, 牛膝20 g, 杜仲15 g, 當歸20 g, 川芎15 g, 熟地黃15 g, 白芷20 g, 豨蘞草15 g, 威靈仙15 g, 益母草20 g, 雞血藤15 g, 青風藤15 g, 桑枝15 g。

2.2 加減運用 關節紅腫灼痛者加忍冬藤15 g, 去熟地黃改為生地黃15 g；關節腫痛、喜熱惡冷者加桂枝15 g、老鸛草15 g；氣血虛弱者加黃芪30 g、太子參15 g；痰瘀痹阻者加白芥子15 g、續斷15 g；頸肩痛者加葛根15 g、姜黃15 g；腰背痛者加骨碎補15 g, 全蝎15 g；上肢痛者加羌活、姜黃；下肢痛者加獨活15 g、杜仲15 g等。

上藥水煎服至300 ml, 取汁100 ml, 分兩早、晚兩次溫服, 20 d觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參考美國風濕病學會1987年制定的類風濕性關節炎臨床標準：①晨僵不超過15 mm；②無疲乏感；③關節無疼痛；④關節無壓痛；⑤關節或軟組織無腫脹；ESR＜25 mm/h。6項中符合5項或5項以上者判為臨床緩解,符合4項者判為顯效, 符合3項者判為有效, 僅有2項或2項以下者判為無效。

3.2 治療結果 患者9例中臨床緩解2例, 占22%；顯效2例, 占22%；有效4例, 占44%；無效1例, 占11%。總有效率89%。治療過程中未見明顯藥物不良反應。

4 討論

類風濕性關節炎的臨床表現以關節腫脹、疼痛、僵硬為主, 屬中醫學的痹證范疇。本病初起多由汗出冒風, 勞累受寒、陰冷潮濕等原因, 外邪乘機體衛外功能低下之機, 從皮毛襲入肌肉、經脈、筋骨、阻遏氣血運行, 關節失于溫煦而形成痹癥。病起始以肢體皮肉經絡為主, 病位較淺, 邪雖勝而未虛, 屬實證。如遷延不愈, 日久外邪轉為內患, 以致筋肉萎縮、骨節僵硬、形體消瘦、面色無華、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等虛象出現,屬虛證。對此古代醫家早有認識, 如《類證治裁 痹癥》所云：“諸痹, 良由營衛先虛, 腠理不密, 風寒濕乘虛內襲, 正氣為邪氣所阻, 不能宣行, 因而滯留, 氣血凝澀, 久而成痹。但痹證中風、寒、濕、熱等邪氣侵襲只是風濕性關節炎的誘發因素,但非發病的必然因素, 也不是病變的本質所在”。《內經》云：“骨痹不已, 復感于邪, 內舍于腎。說明腎虛為此病的最終歸宿,并指出其病情頑固、難以治愈”。《中藏經》也有云：“骨痹者,乃嗜欲不節, 傷于腎也。腎氣內消則不能關禁, 不能關禁則中上俱亂, 中上俱亂則三焦之氣痞而不通, 三焦痞則飲食不糟粕,食不糟粕則精氣日衰, 精氣日衰則邪氣妄入, 也強調了腎虛是引邪入客的關鍵。肝腎同源, 腎精不足, 則不能滋生肝陰肝血,肝主筋, 肝體不足, 則不能茲榮筋腱, 以筋攣節病。”《金匱要略》中風歷節篇曰：“寸口脈沉而弱, 沉即為腎, 弱即為肝”。因此, 肝腎不足, 為類風濕性關節炎的內在因素和核心因素。故作者在臨證應用中, 以補肝腎、益氣養血、活絡止痛為主,佐以舒筋之品。方中寄生、牛膝、杜仲補益肝腎；當歸、川芎、熟地黃益氣、養血、榮筋；白芷活絡止痛；威靈仙、青風藤、桑枝, 祛風除濕, 通絡止痛；豨蘞草強筋骨；益母草, 雞血藤行血, 通經絡［1,2］。通過臨床觀察, 止痹痛湯加減治療類風濕性關節炎療效確切, 可以有效控制類風濕性關節炎的病情。一般病程短的實證, 若治療得當, 多可治愈, 預后佳；而日久不愈變成虛實夾雜之癥, 治療難, 尤其復感于邪, 邪氣內舍者,其病情較重, 預后差。因此, 類風濕關節炎患者應注意調攝,增強體質, 避風寒, 慎起居。

［1］ 陳欽, 張滸, 潘鑫輝.活血通痹湯治療類風濕性關節炎56例.實用中醫內科雜志, 2010(9):046.

［2］ 林仕群.自擬活血通痹湯輔治活動期類風濕性關節炎療效觀察.臨床合理用藥雜志.2010,3(012):21-22.

124000 遼寧省盤錦市中心醫院