白破疫苗接種后不良反應的預防及護理

陳艷嬌

白破疫苗接種后不良反應的預防及護理

陳艷嬌

目的 探討接種白破疫苗引起不良反應的原因并提出預防及護理措施。方法 將本院從2012年1月～2012年12月, 共加強免疫白破疫苗231人次, 通過預檢、書面告知、規(guī)范操作、接種時指導, 進行不良反應預防及護理。結果 接種231人次, 共發(fā)生不良反應11人次, 主要為注射部位局部腫脹疼痛, 及疲倦、精神欠佳, 較少出現(xiàn)發(fā)熱及其他全身癥狀, 其他不良反應少見。結論 預防接種不良反應與受種者個體差異、規(guī)范的操作技術、接種后活動強度、季節(jié)溫度有關。嚴格無菌技術操作, 規(guī)范接種和護理, 是預防和減少疫苗不良反應的關鍵。

白破疫苗；接種反應；兒童；預防護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2012年12月進行加強免疫白破疫苗的6～8歲兒童共231人, 無發(fā)熱及禁忌證,身體健康兒童。

1.2 疫苗介紹 白破聯(lián)合疫苗由白喉類毒素原液和破傷風類毒素原液加入氫氧化鋁佐劑制成。為乳白色均勻懸液, 輔料氫氧化鋁、氯化鈉、磷酸鹽、硫柳汞、四硼酸鈉。本科室使用的白破聯(lián)合疫苗由上海生物制品研究所生產(chǎn), 批號分別為201010035-3、201011043-6, 由河南省CDC逐級分發(fā), 市CDC計免科配送。用于經(jīng)吸附百白破聯(lián)合疫苗全程免疫后的兒童的白喉和破傷風加強免疫。每支2.0 ml, 每1人次用劑量0.5 ml, 白破疫苗應在2～8℃ 避光環(huán)境中存放, 嚴禁凍結。

1.3 不良反應 家長反饋信息表明：接種白破疫苗的不良反應, 常見的是接種部位局部腫脹與熱痛, 有的腫脹達整個上臂, 疲乏、精神欠佳, 較少出現(xiàn)發(fā)熱和其他全身癥狀, 嚴重反應極少見。

2 護理方法

2.1 預檢 接種前醫(yī)生詢問兒童健康狀況, 及以往接種白喉、破傷風類疫苗有無嚴重反應發(fā)生, 有無接種禁忌證：①已知對該疫苗的任何成分過敏者。②患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。③患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。④注射白喉或破傷風類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應者。請家長詳細閱讀白破疫苗接種知情同意書并簽名。

2.2 接種時護理 護理人員認真查對疫苗名稱、有效期、批號、藥液質(zhì)量, 安瓿有無裂痕。為防止吸附劑沉淀, 用前充分搖勻, 減少泡沫出現(xiàn), 無菌注射器抽吸規(guī)定劑量, 排氣,選擇活動量少的一側(cè)手臂(多為左臂), 部位選擇在上臂外側(cè)三角肌中部, 肌肉較厚的區(qū)域, 進針深度不少于針頭的2/3。酒精棉簽消毒待干, 兒童局部皮膚不很潔凈時, 可再次消毒,持注射器如執(zhí)筆式, 垂直快速注入肌內(nèi), 抽吸無回血, 緩慢均勻注入, 快速拔針, 輕輕按壓1～2 min。注射畢, 交待兒童及家長觀察30 min, 當天避免劇烈運動, 多飲白開水, 接種當日避免清洗注射部位。夏季天熱, 接種疫苗后局部不良反應發(fā)生較多, 尤其白破疫苗, 接種單位可以避開夏季天熱時節(jié),或囑兒童減少活動量少出汗, 減少局部反應。

2.3 接種后護理 輕微腫脹一般不需處理, 必要時可作局部熱敷, 并預防繼發(fā)感染［1］。接種后當日或2～3 d, 注射側(cè)局部紅腫, 皮膚因腫脹而發(fā)亮, 嚴重者可擴展至整個上臂, 這屬于血管神經(jīng)性水腫, 處理方法是對病人采用抗過敏治療［2］。

3 結果

通過對加強免疫白破疫苗231人次中發(fā)現(xiàn), 輕微局部腫脹疼痛者6例, 疲乏、精神欠佳者4例, 腫脹直徑達5 cm者1例。輕微局部腫脹3 d后基本消失。腫脹嚴重者經(jīng)抗過敏治療后逐漸緩解。不良反應與個體差異、接種者操作技術、接種后活動強度、氣溫等有密切關系。

4 討論

免疫接種的反應在人與人之間存在著個體差異, 有的人發(fā)生反應可能較重, 有的人較輕。白破聯(lián)合疫苗含有吸附劑,在使用前未充分搖勻, 致使液體濃度不均, 使用后會引起局部反應的加重, 或發(fā)生無菌性膿腫［3］；白破疫苗是繼前三針百白破疫苗的加強針, 疫苗加強次數(shù)越多, 局部反應越重［4］；必須作肌內(nèi)注射, 接種過淺容易發(fā)生無菌性膿腫, 所以要求接種人員必須嚴格按照疫苗要求規(guī)范操作, 才能減少疫苗不良反應的發(fā)生。天氣炎熱時注射, 局部反應也容易增強。免疫接種后進行劇烈運動和重度體力勞動會加重反應, 接種白破疫苗的兒童年齡6～8歲, 較之幼兒活動量劇烈, 容易大量出汗, 局部感染及反應會加重。所以醫(yī)務人員可避免夏季接種白破疫苗, 接種時囑兒童及家長當天避免劇烈運動, 將不良反應降到最低。

其次, 家長要具備一定的疫苗知識, 對疫苗反應有正確的認識, 接種單位要做好疫苗知識的宣教工作, 包括墻壁張貼宣傳板、書面告知、發(fā)放宣傳單、電視媒體宣傳及醫(yī)務人員面對面的指導, 家長才會有更清楚的認識并配合工作。醫(yī)務人員要有豐富的疫苗知識儲備和專業(yè)素養(yǎng), 及時總結經(jīng)驗,耐心指導, 做好溝通, 減少疫苗不良反應的發(fā)生, 更好完成國家的計劃免疫工作, 減少疾病的發(fā)生, 使兒童的健康得到保障。

參考文獻

［1］ 鄧建保.計劃免疫工作規(guī)范化管理與安全接種技術實用手冊.北京:銀聲音像出版社, 2004:1260.

［2］ 鄧建保.計劃免疫工作規(guī)范化管理與安全接種技術實用手冊.北京:銀聲音像出版社, 2004:1266.

［3］ 鄧建保.計劃免疫工作規(guī)范化管理與安全接種技術實用手冊.北京:銀聲音像出版社, 2004:1127.

［4］ 王隴德.預防接種實踐與管理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 253.

467000 河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院預防保健科