中醫治療子宮內膜異位癥的經驗分享

王麗華 張彥青

中醫治療子宮內膜異位癥的經驗分享

王麗華 張彥青

子宮內膜異位癥(EM)的發病率隨著人們生活水平的提高而升高,其發病機制還未完全清楚,本病多發生在30～40歲的婦女,青春期發病較為罕見,其臨床表現歸屬在 “痛經”、“月經不調”、“不孕”等病之中。中醫婦科學對內異癥的研究可認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機, 而瘀之形成,又與臟腑功能失常、血氣失調以及感受外邪等因素有關。

子宮內膜異位癥；經驗分享

子宮內膜異位癥(EM)是指子宮內膜在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤, 引發反復出血或者疼痛、不孕不育及結節包塊等。其臨床癥狀主要是痛經、非經期腹痛以及性交痛。約80%的內異癥患者合并盆腔疼痛。常導致不孕, 有遠處轉移和種植等惡性行為, 易復發。近年呈明顯上升趨勢,其發生發展呈現年輕低齡化的特點, 約有5%～15%的婦女受累, 嚴重影響生活質量。中醫近年來對內異癥的治療經驗較多, 現就其中醫婦科治療經驗總結如下。

1 中醫內治法

①氣滯血瘀型：素性抑郁或恚怒傷肝, 木失條達, 氣機不暢, 血行遲滯, 淤血內阻胞宮、沖任, 治以“活血化瘀”之法,予以疏肝解郁、理氣行滯, 活血化瘀、散結消癥。蔡小蓀[1]認為內異癥臨床辨證以肝郁氣滯、瘀血阻絡為多, 治以理氣行滯, 化瘀止痛。②寒凝血瘀型： 經期、產后胞脈空虛, 攝生不慎或感受風寒或冒雨涉水, 久經陰冷之地, 或為生冷所傷, 寒凝血瘀, 阻滯胞宮、沖任為病。治法當溫經散寒、活血祛瘀。張英蕾[2]認為內異癥由寒凝血瘀而發病, 治療以溫中散寒兼活血化瘀、理氣止痛、軟堅散結立法。③腎虛血瘀型：稟賦不足或因房勞多產或為人流手術所傷, 腎氣虧損, 陽氣不足, 溫煦失職, 血行遲滯, 瘀血阻滯胞宮、沖任致病, 治以補腎益氣, 活血化瘀。④氣虛血瘀型：素體脾虛或因飲食勞倦, 憂愁思慮所傷, 或大病久病耗氣失血, 氣虛運血無力, 血行遲滯致淤, 瘀阻胞宮、沖任, 或脾虛失運, 水失內生, 蘊積胞宮, 治以健脾益氣, 益氣溫陽, 活血化瘀。羅遠萍等[3]認為內異癥屬于氣虛血瘀型, 用補陽還五湯加減治療獲得氣血通調、通則不痛之效。⑤ 熱灼血瘀型：陽盛之軀, 或肝郁化熱,外感熱邪, 因過服溫熱藥物而生熱, 熱灼營血, 質稠致淤, 瘀阻胞宮、沖任, 發生內異癥。治以清熱涼血, 活血化瘀。嚴春玲[4]以火熱瘀結立論, 創制白蓮散結湯(半枝蓮, 白花蛇舌草, 連翹, 莪術, 皂角刺, 土鱉蟲, 茯苓, 白茅根, 淫羊藿等),臨床效果肯定。

2 中醫外治法

①中藥保留灌腸治療:通常應用于子宮內膜異位癥痛經較劇, 或盆腔包塊、后穹窿結節觸痛明顯者。方法：選藥方濃煎100～150 ml, 于臨睡前排便后, 保留灌腸, 每晚1次, 經

［1］ 王隆卉.蔡小蓀教授治療子宮內膜異位癥經驗介紹.新中醫, 2007, 39(6):7-8.

［2］ 張英蕾, 王維昌.診治子宮內膜異位癥經驗.上海中醫藥雜志, 2007, 41(1):7-8.

［3］ 羅遠萍, 陳羅庚.補陽還五湯婦科治驗舉隅.陜西中醫, 2006, 27(6):744.

［4］ 嚴春玲.從“火熱瘀結”論治子宮內膜異位癥研究.中國中醫基礎醫學雜志, 2010, 16(8):708-709.

吉林省梅河口市中心醫院中醫科(王麗華), 婦產科彩超室(張彥青)

張彥青 Email：626376786@qq.com期停用。② 局部上藥:結節、包塊位于子宮直腸陷窩, 可選用鐘乳石、乳香、沒藥各等份, 研末, 均勻過篩消毒, 于月經干凈后上于后穹窿處, 可有縮小結節、包塊作用。② 針灸治療:臨床用隔藥餅灸關元, 結合針刺關元穴、子宮穴、足三里、三陰交、次醪、地機、太沖治療慢性盆腔痛, 療效顯著。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科極為常見的疾病, 異位到其他部位的子宮內膜組織具有非常強的增殖和侵襲能力, 異位子宮內膜可出現在身體不同部位, 以卵巢子宮內膜異位癥為高發的最多見病位, 其中約80%的患者病變累及一側卵巢, 50%左右為雙側性；盆腔是僅次于卵巢的好發部位, 可侵犯盆腔腹膜、子宮漿膜、子宮直腸陷凹、直腸前壁、子宮骶骨韌帶等部位, 尤以子宮直腸陷凹最易受損；此外, 也可發生于陰道、外陰、膀胱、臍部及瘢痕處, 甚至手、臂、大腿處均可發生, 但極罕見。常見的癥狀是子宮質地變硬、月經紊亂、月經過多。該病與子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合癥、內膜炎、內膜息肉和內膜癌的癥狀類似, 給患者的生活質量帶來極大的影響, 如月經不調、下腹墜脹感及疼痛、不孕等。內異癥的治療目的是減滅和消除病灶, 減輕和消滅疼痛, 調經和促進生育, 減少和避免復發。辨證與辨病相結合, 是現階段中醫治療本病的主要思路和方法。在辨證上, 常謹守“瘀阻胞宮、沖任”基本病機, 治以“活血化瘀”之法, 同時根據疼痛主證部位、性質、程度及伴隨證、舌脈象結合病史尋求血瘀的成因, 分別以予理氣行滯、溫經散寒、補腎溫陽、健脾益氣、清熱涼血、化痰除濕諸法。瘀久積而成癥者, 又當散結消癥。同時注意月經周期的不同階段治有側重, 經期以調經止痛為先, 平時重在化瘀攻破。病程長者, 常因瘀久成癥,多需配用散結消癥。由于療程較長, 用藥又多為攻伐之劑,宜擇時佐配補腎、益氣、養血之品, 以預培其損。