紅霉素與高滲糖聯(lián)合腎盂灌注治療乳糜尿的診治體會(huì)

李寧

乳糜尿多發(fā)生于基層貧困地區(qū)，多見于中老年人，是絲蟲感染晚期并發(fā)癥之一，如得不到有效治療，易出現(xiàn)消瘦，貧血，體內(nèi)低脂肪低蛋白等營養(yǎng)不良狀態(tài)，甚至惡液質(zhì)。我科2003～2011年共收治乳糜尿20例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有20例，均診斷腎源性乳糜尿，男12例，女8例，年齡38～60歲，平均49歲，有尿頻，尿急，排乳糜尿或乳糜血尿史，病程3月至30年，平均16年，術(shù)前尿糜定性為陽性，血微絲蚴檢測陽性8例，靜脈腎盂造影，螺旋CT及B超排出結(jié)核腫瘤等疾病，均逆行插管造影檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎盞淋巴返流14例，單側(cè)6例。

1.2 治療方法 均采用經(jīng)膀胱鏡置入患側(cè)輸尿管導(dǎo)管(F5-F6)，留置1周，期間應(yīng)用0.5%利多卡因，紅霉素與高滲糖混合液經(jīng)輸尿管導(dǎo)管快速灌注4次(第1天，第3天，第5天，第7天)，住院期間需臥床休息，清淡飲食，口服抗生素。

2 結(jié)果

復(fù)查逆行插管造影均無腎盞淋巴返流，乳糜尿消失，出院后注意清淡飲食，隨訪2～10年，復(fù)發(fā)2例，但癥狀改善，治愈率90%。

3 討論

目前認(rèn)為乳糜尿是絲蟲成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)內(nèi)，機(jī)械性損傷與過敏性炎癥破壞，造成乳糜池，腰腸總干附近淋巴管，中心部位的淋巴管干的管壁及瓣膜損傷破壞，引起淋巴管壁迂曲擴(kuò)張，瓣膜閉鎖不全，乳糜淋巴管液流動(dòng)遲滯，潴留，管內(nèi)壓力增加，淋巴液向遠(yuǎn)心管內(nèi)返流墜積，最終乳糜淋巴液返流入腎臟，破裂形成瘺管與尿液混合，經(jīng)尿路排出乳白色尿液，即形成乳糜尿［1］，如果伴有較多紅細(xì)胞則稱乳糜血尿，與尿路相通部位可以是腎盞，輸尿管，膀胱，因此，乳糜尿的治療目的應(yīng)是阻止乳糜淋巴液進(jìn)入尿路。

乳糜尿是淋巴道與尿路之間形成瘺道，乳糜尿流入尿道所致，至今尚無根治手術(shù)方法與肯定特效藥物，為最大程度緩解患者癥狀及痛苦，降低復(fù)發(fā)率，乳糜尿的治療方案［2］很多，如口服藥物，手術(shù)腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，顯微外科將淺表淋巴管或淋巴結(jié)與靜脈吻合，介入腎盂灌注等?？诜幬锬壳耙淹．a(chǎn)，嚴(yán)重缺乏;腎蒂淋巴管結(jié)扎療效確切［3］，但缺點(diǎn)是花費(fèi)大，手術(shù)創(chuàng)傷大，有損傷腎臟的危險(xiǎn)，且大多數(shù)患者身體虛弱，難以耐受此術(shù)，雙側(cè)病變尚需雙側(cè)手術(shù)，創(chuàng)傷大且醫(yī)療費(fèi)用也高，不易被患者接受;顯微微創(chuàng)手術(shù)治療可分流淋巴液，降低淋巴管內(nèi)壓，從而促進(jìn)瘺口的閉合，但腎盞淋巴返流嚴(yán)重，單靠分流淋巴液降低淋巴管內(nèi)壓力也不能使其閉合，復(fù)發(fā)率極高，費(fèi)用也高;介入腎盂灌注是利用紅霉素與高滲糖的混合液經(jīng)輸尿管導(dǎo)管快速分次灌注腎盂沖洗，不但具有簡單，安全損傷小，可反復(fù)沖洗的優(yōu)點(diǎn)，而且還有藥物易得，住院時(shí)間短，花費(fèi)小的優(yōu)點(diǎn)。紅霉素具有較強(qiáng)的消炎，黏膜收斂作用，高滲糖具有粘連作用，快速灌注后的混合液在腎盂內(nèi)形成高壓，使藥物進(jìn)入淋巴管內(nèi)產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)，組織增生并纖維化，使瘺管粘連閉合，乳糜尿消失。治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn):①藥物刺激較痛，需0.5%利多卡因5 ml先灌入，待5 min后再快速灌入稀釋紅霉素50萬U，再間隔5 min后快速灌入高滲糖20 ml。②應(yīng)選用較粗的導(dǎo)管快速?zèng)_洗，保證療效。③必須臥床休息，以降低腹膜后淋巴管內(nèi)壓力，有利瘺管閉合。因此，紅霉素與高滲糖聯(lián)合腎盂灌注是可以治愈大多數(shù)乳糜尿的，本法不但藥品易得，操作簡單，容易掌握，而且安全損傷小，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短，且費(fèi)用低，患者樂于接受，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用，且更適于基層醫(yī)院。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:628-6371.

［2］呂桂月，王培義.慢性淋巴絲蟲病的治療研究.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5(7):1554-1555.

［3］許振強(qiáng)，莊志明，莊乾元，等.后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，3(40):351-354.