老年股骨骨折圍手術期預防下肢深靜脈血栓的護理體會

馬莉 陳艷玲

老年股骨骨折圍手術期預防下肢深靜脈血栓的護理體會

馬莉 陳艷玲

目的 預防老年股骨骨折圍手術期下肢深靜脈血栓(DVT)形成的護理方法。方法 對64例老年患者圍手術期的護理措施進行總結。結果 64例只有1例高齡患者在術后第二天出現左下肢輕度腫脹, 經過積極有效處理, 結果滿意。結論 通過圍手術期的機械及藥物方法可有效預防DVT的形成。

老年；股骨骨折；圍手術期；深靜脈血栓；護理

老年人是股骨骨折的易發人群, 也是發生DVT的重點監測對象。老年人活動量平時相對少, 靜脈血流緩慢, 骨折及手術都可造成靜脈損傷, 導致血液高凝狀態, 易發生DVT。所以早期進行功能鍛煉, 細致的整體觀察, 有效的落實預防措施是預防深靜脈血栓形成的關鍵［1］。平頂山煤業集團一礦醫院自2010年1月～2013年1月手術治療老年股骨骨折患者64例,圍手術期采取相應護理措施, 取得明顯效果, 總結如下。

1 一般資料

本組患者64例, 男42例, 女22例, 年齡60—84歲, 平均72歲。其中股骨頸骨折25例, 股骨干骨折39例, 合并高血壓14例, 糖尿病23例, 肥胖者29例。

2 老年股骨骨折圍手術期形成DVT的相關危險因素

目前, 公認DVT形成的三大危險因素是靜脈血流變緩,血管壁受損和血液呈高凝狀態。本組患者均為老年人, 研究表明, 老年人血管彈性差, 血流緩慢, 血液中凝血因子活性較高, 小腿腓腸肌泵作用減弱, 常合并各種慢性疾病, 加之術前由于骨折周圍組織腫脹、疼痛、肢體制動、臥床, 術中使用麻醉藥物、輸血、應用止血帶、下肢過度的牽拉, 手術時間延長及術后不正確的穿刺技術、使用刺激性藥物, (如七葉皂甙鈉等)都可增加DVT的風險。有資料顯示, 外科手術后出現DVT的發生率為10%～80%。國外文獻報告, 其中骨科擇期手術后DVT的發生率為50%, 以老年人尤為多見［2］。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估 對高齡、吸煙、糖尿病、心功能不全、既往有下肢靜脈血栓形成史及嚴重外傷史患者術后易發生下肢靜脈血栓［3］。術前應認真評估患者存在DVT的總風險因素,并進行風險因素分級, 在采取相應的護理干預措施。

3.1.2 術前預防性護理宣教 老年人心理調節、接受能力差, 免疫代謝功能低下, 應向患者及家屬講解DVT的發病原因和常見的臨床癥狀, 提高對疾病的認識, 使其積極配合護理。調整膳食結構, 多飲溫開水, 飲食宜清淡, 進食高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低鹽、低膽固醇食物。指導患者床上正確進行踝泵運動及股四頭肌收縮訓練, 最大幅度的降低發生DVT的機率。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理及觀察 認真執行床頭交接班制度, 密切觀察病情變化, 患肢有無腫脹、皮膚的顏色、溫度。術后患肢適當抬高30°左右, 利于靜脈血液回流。避免膝下墊枕及長時間屈膝體位, 以免影響血液回流。手術結束后即可進行雙下肢肌肉按摩及腓腸肌擠壓動作, 以患者感覺到舒適為宜。必要時測量雙下肢髕骨上下緣10 cm, 踝上5 cm處周徑的變化并記錄。便于觀察及對比患肢有無腫脹及腫脹的程度。

3.2.2 功能鍛煉 研究表明, DVT的易發時間在手術后1～4 d, 術后麻醉藥品作用消失開始進行功能鍛煉。如股四頭肌等長收縮：患者仰臥位, 雙下肢平放于床上, 大腿肌肉繃緊保持5 s再放松, 2～3 次/min, 連續30 min/2 h, 力度大小及時間由患者隨時調節控制。踝關節伸屈及旋轉運動：踝關節用力、緩慢的跖屈、背伸并配合深慢呼吸進行, 即吸氣時跖屈, 呼氣時背伸, 在增加踝關節360°旋轉, 30 min/次, 4～5次/d。患肢抬高運動：患者仰臥, 伸膝后患肢抬高離床面15 cm處,保持5 s后緩慢放下, 高度和時間以患者耐受為主。術后3 d可進行下肢功能鍛煉儀被動進行鍛煉, 角度由小到大。以上所有鍛煉都應由弱到強, 循序漸進, 每日對患者的鍛煉進行記錄并評價是否達到預期效果, 才能更有效地降低DVT發生的風險。

3.2.3 藥物預防 除了機械預防之外, 還應選擇藥物預防,根據藥物的不同作用機制, 結合患者的各項實驗室檢查指標選擇合適的藥物。常用的藥物有口服華法林、潘生丁、腸溶阿司匹林和目前新型制劑Xa因子抑制劑利伐沙班, 皮下注射低分子量肝素等藥物。用藥時間在術前或術后。用藥期間應嚴密監測患者的凝血功能及血常規的變化, 以便隨時調整藥物劑量或采取其他措施。

4 小結

DVT可發生在任何年齡段, 但老年人的發病率明顯增高,由于老年人身體器官各項功能低下, 合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病, 術前大部分已處于血栓前狀態, 因此應采取機械預防加藥物預防的聯合方法才能提高預防效果, 又能避免不良并發癥的發生。

［1］ 程錦珍.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會.當代醫學, 2012, 18(9):11-12,

［2］ 劉貴芳.骨科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素及干預對策.藥學與臨床, 2013, 7(5):104.

［3］ 劉素蓮.下肢骨折并發下肢深靜脈血栓形成的65例護理體會.齊魯護理雜志, 2007, 13(18):68-69.

467000 平頂山煤業集團一礦醫院