80歲以上反復輸液老年人巧用遠端血管輸液探討

江麗娜 廉法英

80歲以上反復輸液老年人巧用遠端血管輸液探討

江麗娜 廉法英

探討80歲以上經常輸液老年人遠端血管的利用。選擇好血管, 穿刺時將進針部位的皮膚繃緊, 快速進針, 穿刺見回血后即為成功, 不需要再進針。用此方法明顯提高了經常輸液老年人靜脈穿刺的成功率, 減輕了患者的痛苦。

老年人；反復輸液；遠端血管

近年來, 隨著我國民眾生活水平提高和醫療條件大幅進步, 人口預期壽命延長, 入院治療的老年患者也大幅增加。目前, 靜脈輸液已經成為老年人康復治療的常用方法之一,但由于老年人通常體弱多病, 肌內注射和皮下注射的給藥方式多伴有較大痛楚, 需要患者具有一定的耐受度, 且對于身體有較大操作損傷, 尤其是對于入院治療的老年患者而言,若無特殊原因, 一般不提倡使用, 而口服的給藥方式在吸收長具有一定局限性, 且常伴有一定的胃腸刺激, 特別對于老年患者而言, 服用多種藥物, 一日多次且具有不同的服藥時間繁瑣的給藥方式往往造成較差的依從性, 達不到相應的有效血藥濃度而起不到療效。所以能否成功進行靜脈穿刺直接影響對老年人的治療效果, 因此, 增加經常輸液老年患者靜脈穿刺的成功率成為非常重要的課題。現將隨機抽取的50例80歲以上經常輸液老年患者輸液的方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月在本院門診進行靜脈輪流的老年患者50例, 年齡80～92歲, 男性26例、女性24例。

1.2 方法

1.2.1 選擇靜脈 要注意保護和合理使用靜脈, 老年患者靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化, 缺乏彈性,硬而脆, 血管活動度較大穿刺時易滑動, 造成穿刺困難。特別是經常輸液的老人, 常規注射手背靜脈破壞, 筆者創意性的使用以下靜脈成功完成老年人的輸液。①拇、食指指背靜脈與食指根部橈側靜脈, 適應于手背大靜脈已破壞, 而側枝血管反射性的擴張。使用常規扎止血帶, 消毒注射部位, 注射者左手握住患者食指或拇指繃緊皮膚, 沿血管走向常規穿刺, 膠布繞食指或拇指一圈固定, 用壓舌板固定。留置針注射患者囑手呈握杯狀放置即可；②頭部額上靜脈與顳淺靜脈,對于老年患者而言, 由于血管顏色不如年輕人清楚, 因此在操作中可以依據人體解剖位置, 通過手指觸摸來判斷血管的位置與走向。此操作中通常選擇兩側顳靜脈與額上靜脈。使用拇指第一關節或食指二、三關節壓在患者皮膚上, 阻斷血流并使靜脈血管充盈起來, 并呈現隆起的條狀血管形狀, 使血管穿刺易于成功［1］。也可采用左手食指固定血管的上端,同時使用拇指把血管下端繃直, 進針的位置選擇在穿刺點下方1～2 cm處, 繃緊進針部位的皮膚, 進入皮膚三分之一處時再進入血管, 要進針快速, 在見血后即停止進針, 視為穿刺成功。

1.2.2 選擇適宜的針頭 穿刺時所用的針頭是造成疼痛的直接原因, 因此針頭的選擇很重要, 在不影響療效的情況下,老年人可選用5.5號針頭輸液, 針頭型號小, 針頭細, 針尖銳利, 針尖斜面短, 進針時, 入皮阻力小, 對皮膚及血管損傷面積小, 患者疼痛減輕。

2 結果

50例病例中, 21例采用拇、食指指背靜脈與食指根部橈側靜脈輸液, 29例采用頭部額上靜脈與顳淺靜脈輸液, 獲得反復輸液成功。

3 討論

各手指的指背靜脈沿指背兩側向上行至指蹼處合成三條掌背靜脈。拇指的血管最粗, 其次為食指。因為末梢血管在關節處往往被人們所忽視, 而老年人可以控制自己的行為能力, 手呈握杯狀放置, 成功率很高。

顳淺靜脈與額上靜脈是頭皮淺靜脈, 該靜脈的特點是直、不滑動、較粗, 因此穿刺時固定良好、易觀察可以重復使用。顳淺靜脈位置在顴弓根梢上方與筋膜的表面, 分為前后兩支, 并在靜脈末端流入面后靜脈, 額上靜脈位置在淺筋膜內, 起始于靜脈叢, 在后部與顳淺靜脈的屬支連接, 并在前下部合成一支, 由額骨淺面下降至眉的內側端流入內眥靜脈［2-3］。一般這兩條靜脈很難觀察, 也可采用左手食指固定血管的上端, 同時使用拇指把血管下端繃直, 進針的位置選擇在穿刺點下方1～2 cm處, 繃緊進針部位的皮膚, 進入皮膚三分之一處時再進入血管, 要進針快速, 在見血后即停止進針, 視為穿刺成功。此操作特點是牢固且易固定, 使輸液通暢,可以適度減輕患者痛苦。

對于80歲以上老年患者, 為了避免長期輸液造成手背與手臂破壞, 使用以上幾只靜脈, 大大擴展了靜脈利用率,也提高了穿刺成功率, 患者滿意, 家屬也滿意。

［1］ 王姣紅.定向快速尋找患兒隱匿頭皮淺靜脈方法探討.護理學雜志, 2005.02-20-03.

［2］ 王明珠.實用護理技術解剖手冊.北京：金盾出版社, 1987.17.

［3］ 柏樹令, 應大君.系統解剖學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2001.234.

266109 山東省青島市城陽區人民醫院兒科(江麗娜)；產科(廉法英)