封閉式吸痰與開放式吸痰的應(yīng)用比較

袁梅

封閉式吸痰與開放式吸痰的應(yīng)用比較

袁梅

目的 探討封閉式吸痰對(duì)神經(jīng)外科人工氣道患者臨床應(yīng)用的效果。神經(jīng)外科疾病發(fā)病急,進(jìn)展快, 并發(fā)癥多, 死亡率高, 常伴有不同程度的呼吸障礙, 需依靠人工氣道及機(jī)械輔助通氣才能維持呼吸, 因患者病情危重, 咳嗽、吞咽反射減弱或消失, 呼吸道分泌物不能及時(shí)有效的排出, 加之長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生肺部感染, 故加強(qiáng)呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。方法 選取神經(jīng)外科69例人工氣道患者, 隨機(jī)分組,進(jìn)行對(duì)封閉式吸痰與傳統(tǒng)的開放式吸痰的臨床應(yīng)用觀察比較。結(jié)果 封閉式吸痰可預(yù)防傳統(tǒng)式吸痰所造成的低氧血癥、心肌缺氧、心律失常、心搏驟停、感染、不良心理反應(yīng), 操作方法簡(jiǎn)便易行, 優(yōu)越性顯著,具有較高的使用依從性, 是一種科學(xué)、合理、安全的新型吸痰技術(shù)。

封閉式吸痰；開放式吸痰；人工氣道；神經(jīng)外科

近年來封閉式吸痰在危重癥領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用及足夠的重視, 為了減少低氧血癥、繼發(fā)感染等吸痰帶來的并發(fā)癥, 本科于2012年12月開始采用封閉式吸痰管, 通過對(duì)69例人工氣道患者隨機(jī)分組, 對(duì)兩種吸痰方法、效果及并發(fā)癥的觀察研究, 結(jié)果顯著, 封閉式吸痰較傳統(tǒng)開放式吸痰已具有較高的使用依從性。針對(duì)兩種吸痰方式進(jìn)行比較, 其應(yīng)用體會(huì)有以下幾個(gè)方面。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例危重患者, 男41例, 女28例,年齡31～63歲。基礎(chǔ)疾病：重型顱腦損傷31例, 高血壓腦出血25例, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤7例, 腦干腫瘤2例, 四腦室腫瘤 1例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例, 顱內(nèi)多發(fā)占位2例。其中氣管切開患者45例, 氣管插管患者24例, 均行機(jī)械通氣。

1.2 材料 采用南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性封閉式吸痰管。

1.3 操作步驟 封閉式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、負(fù)壓控制閥、薄膜防護(hù)套和連接管等部件組成, 透明三通分別與人工氣道、呼吸機(jī)Y型管道相連接, 尾端鴨嘴形閥與負(fù)壓吸引裝置相連, 形成密閉式吸引系統(tǒng)。吸痰時(shí)打開吸引器鴨嘴形閥將吸引管插入氣道深部, 即插入氣管導(dǎo)管25～30 cm至有阻力感時(shí)后退1～2 cm, 拇指按下吸引閥門, 邊吸引邊螺旋式退出, 吸痰時(shí)間≤15 s。吸痰完畢拇指松開負(fù)壓即消失,將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上的黑色指標(biāo)線, 將吸引管完全退回到無菌薄膜內(nèi), 按下吸引閥, 同時(shí)從注液口輸入沖洗液生理鹽水沖洗吸痰管, 關(guān)閉吸引器。

2 討論

2.1 封閉式吸痰管的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 通過臨床應(yīng)用, 作者發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)式吸痰管相比, 封閉式吸痰管在臨床應(yīng)用及管理有多方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.1.1 操作簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)、及時(shí)滿足患者需求 , 傳統(tǒng)的開放式吸痰方法需做吸痰前的準(zhǔn)備工作, 如倒沖洗液、打開吸痰管、連接吸引管、帶無菌手套、機(jī)械通氣患者需脫開呼吸機(jī)且需兩人同時(shí)操作等；使用密閉式吸痰管, 由于吸痰管外有透明薄膜, 不需要帶無菌手套, 也不需脫開呼吸機(jī)及停止機(jī)械通氣, 密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機(jī)械通氣相連, 形成了一個(gè)密閉的系統(tǒng), 打開吸引器即可吸痰,改變了多年來在吸痰過程中將呼吸機(jī)與患者人工氣道暫時(shí)分離中斷機(jī)械通氣, 致使患者缺氧的狀態(tài)［1］。每次操作全過程封閉式吸痰約需93s左右, 而傳統(tǒng)的吸痰法需153s左右。封閉式吸痰減少了打開一次性吸痰管, 斷開與呼吸機(jī)相連接,重新接呼吸機(jī)的操作步驟, 操作過程明顯縮短, 減少物品的消耗, 提高了工作效率。

2.1.2 低氧血癥、肺不張的預(yù)防。各種吸痰方式都能引起缺氧, 特別是開放式吸痰可造成SpO2、SaO2顯著下降, 而封閉式吸痰不但能較好維持氧合, 且吸痰后血?dú)庵笜?biāo)更容易恢復(fù)到基線水平, 所需時(shí)間為開放式的33%～40%［2］。如果吸痰前未能有效充分給氧、使用的吸痰管太粗、負(fù)壓過高、吸痰時(shí)間太長(zhǎng)、太頻繁, 當(dāng)停止了機(jī)械通氣, 停止了氧療時(shí),患者肺泡氣體交換容量驟然降低, 可導(dǎo)致患者肺內(nèi)氣體交換更加惡化, 而引發(fā)肺不張及低氧血癥。封閉式吸痰管在不中斷通氣供氧的情況下進(jìn)行吸痰, 整個(gè)操作均在密閉的空間內(nèi)進(jìn)行, 機(jī)械通氣可以保持連續(xù)不斷, 維持呼氣末正壓, 使氣道壓力不受影響, 減少了肺泡塌陷, 增大了氣體交換面積,血氧飽和度和血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定,保證了機(jī)械通氣的治療效果［3］, 特別是對(duì)缺氧耐受力差的危重患者極大地減少了低氧血癥的發(fā)生。

2.1.3 心肌缺氧、心律失常、心搏驟停的預(yù)防 行封閉式吸痰不需斷開呼吸機(jī), 吸痰過程中可以保持通氣支持的連續(xù)性,保存了肺容量促進(jìn)肺泡擴(kuò)張, 避免因中斷機(jī)械通氣而造成的肺容量下降和肺泡塌陷, 減少了肺組織的再損傷［4］。尤其是用PEEP的患者壓力突然驟降, 影響血液循環(huán), 致心肌供血減少、心肌缺氧所引起的反射性心率增快、血壓升高、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥, 封閉式吸痰管可減少這方面的并發(fā)癥。

2.1.4 外源性感染的預(yù)防 下呼吸道繼發(fā)感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP), 也增加了院內(nèi)感染的發(fā)病率, 是重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生較高的并發(fā)癥。這與患者大多病情危重, 抵抗力低下, 頻繁吸痰和使用氣管插管有密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn), 下呼吸道繼發(fā)感染和VAP會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng), 住院天數(shù)增長(zhǎng), 并發(fā)癥增加, 病死率升高及醫(yī)療成本增加。傳統(tǒng)吸痰步驟繁瑣復(fù)雜, 任何一步無菌操作技術(shù)不嚴(yán)、物品消毒不嚴(yán)等均可直接引起感染。而封閉式吸痰管操作步驟簡(jiǎn)單, 具有密閉優(yōu)點(diǎn)的吸痰管, 阻斷了來自外界的細(xì)菌, 它的移動(dòng)部件很少, 只有吸引控制閥與負(fù)壓吸引相連, 其余部件均處于密閉狀態(tài), 因此, 其操作完全是在密閉條件下進(jìn)行的。且管前端有四個(gè)對(duì)稱開孔, 使每次吸痰負(fù)壓均勻, 痰液能充分吸出, 減少了感染的幾率［5］。避免了開放式吸痰操作不慎時(shí)的污染, 減少了外源性感染機(jī)會(huì), 從而降低肺部感染和VAP發(fā)生的幾率。

2.1.5 不良心理反應(yīng)的預(yù)防 傳統(tǒng)吸痰可使患者出現(xiàn)面紅、憋氣等不適反應(yīng), 長(zhǎng)期吸痰會(huì)使患者對(duì)其產(chǎn)生恐懼心理, 在吸痰前就會(huì)出現(xiàn)驚恐、緊張甚至拒絕配合［6］。封閉式吸痰時(shí)由于不中斷送氣, 患者憋氣、胸悶癥狀減輕, 加上適當(dāng)?shù)慕忉?患者甚至?xí)鲃?dòng)配合護(hù)士吸痰。

2.1.6 交叉感染的預(yù)防 傳統(tǒng)式吸痰需斷開呼吸機(jī), 加之患者刺激性咳嗽, 可使呼吸道分泌物噴出。封閉式吸痰是在密閉的情況下進(jìn)行, 由于密閉式吸痰管在吸痰過程中保證了氣道的密閉性, 尤其是在特殊感染的患者救治中, 可避免由于吸痰時(shí)引起病人嗆咳痰液四濺, 污染醫(yī)護(hù)人員的手、衣服、床單及同病室患者, 減少交叉感染幾率, 保證了他人的安全［7］。

2.1.7 節(jié)約人力, 降低工作量 密閉式吸痰管連續(xù)反復(fù)多次使用, 不需每次吸痰更換吸痰管, 從而減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度, 減少物品的消耗, 降低了患者的負(fù)擔(dān), 提高了工作效率。

3 結(jié)論

綜上所述, 封閉式吸痰管的優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)式吸痰管不能比擬的。減少了打開一次性吸痰管, 斷開呼吸機(jī)等操作, 簡(jiǎn)化了吸痰過程, 比開放式吸痰節(jié)省時(shí)間和人力, 提高了護(hù)士的工作效率且能預(yù)防患者低氧血癥、心肌缺氧、不良心理反應(yīng)及外源性感染的發(fā)生, 操作簡(jiǎn)便, 安全性強(qiáng), 同時(shí)也降低了交叉感染率有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生, 保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員自身安全, 提高了護(hù)理質(zhì)量, 是一種科學(xué)、合理、安全的新型吸痰技術(shù), 在臨床上得以越來越廣泛的應(yīng)用。

［1］ 張小馮, 何瑩.不同密閉式吸痰方法在機(jī)械通氣患者吸痰中的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(3):209-211

［2］ 劉小妍, 李曉英.成人氣管切開吸痰負(fù)壓值的選擇.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(22):2023-2025.

［3］ 李曉芳,高敏,程青虹.兩種吸痰負(fù)壓對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病人血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度的影響.護(hù)理研究, 2010, 24 (4A):873-875.

［4］ 曾敏.密閉式吸痰在危重病患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009,15(13):1240.

［5］ 楊霞, 范學(xué)明.密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用與護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2005,40(3):196-198.

［6］ 周津宇.密閉式與開放式吸痰在氣管切開中的效果比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2007,2(5):113-114.

［7］ 潘顯芳, 莫選榮, 李伯友.兩種氣管內(nèi)吸引術(shù)在重型顱腦外傷患者中應(yīng)用比較.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007,2(22):201-202.

010110 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科