無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的圍手術期護理心得

李曉鳳

無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的圍手術期護理心得

李曉鳳

目的 探討無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的圍手術期護理。方法 搜集2012年2月至2013年2月108例在本院行無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的患者病例, 回顧性分析其圍手術期的護理措施。結果 108例套扎手術均成功, 術中無1例出血, 未發生麻醉意外及手術相關的并發癥, 在安靜、安全、無痛苦的狀態下順利完成手術治療。結論 無痛胃鏡下套扎術治療食管靜脈曲張是一種安全有效、痛苦少、易被患者接受的治療方法, 護理得當是食管靜脈曲張套扎術成功的關鍵。

無痛胃鏡；食管靜脈曲張；套扎；護理

食管靜脈曲張是肝硬化最常見的并發癥之一, 其破裂出血是肝硬化最兇險的并發癥之一, 出血迅猛、量大, 具有較高的死亡率。傳統的外科治療創傷較大、費用較高、風險較大、適應證較窄, 傳統的三腔兩囊管壓迫止血雖然止血效果顯著, 但拔管后再出血率極高, 胃鏡下食管靜脈曲張套扎術(esophageal variceal ligation, EVL)在控制急性出血和預防早期再出血方面療效顯著, 明顯優于前兩者, 已成為處理急性食管靜脈曲張出血的主要方法, 使用彈性橡皮圈套扎曲張靜脈,使曲張靜脈內血栓形成和壞死, 黏膜脫落形成瘢痕, 從而達到止血和減少再出血的目的。但普通胃鏡下治療, 患者痛苦、易緊張恐懼、分泌物多、食管蠕動快及治療時間過長, 患者難以耐受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至2013年2月108例在本院行無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的患者, 男性78例, 女性30例, 均為肝硬化晚期住院患者, 合并有不同程度的肝功能失代償, 均有消化道出血史。

1.2 方法 采用電子胃鏡, 術前鎮靜、解痙, 并配以心電氧飽和度監視, 常規插入胃鏡, 觀察靜脈曲張部位及程度, 安裝套扎器, 術前應適當加深麻醉深度, 再次插入胃鏡進行血管套扎, 動作應輕柔熟練, 減少刺激。

2 結果

108例套扎手術均成功, 術中無1例出血, 未發生麻醉意外及手術相關的并發癥, 在安靜、安全、無痛苦的狀態下順利完成手術治療。

3 護理心得

多數患者多做過常規胃鏡, 或者聽說過做胃鏡的痛苦,加上對無痛胃鏡的不了解, 總會出現緊張恐懼心理。首先請麻醉師評估患者的病情是否可以進行無痛胃鏡操作, 術前護士應與患者和家屬建立良好的溝通, 介紹無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的安全性和舒適性, 必要時列舉通過該方法治愈的病例, 并仔細講解手術前后的各項注意事項, 消除患者術前過分緊張的情緒, 增強他們對手術成功的信心, 使其能較好地配合醫護患者完成手術。

術前患者需要禁食、禁水, 必要時還要洗胃, 以清除胃內的食物及積血, 保證術中視野清晰；此外, 還要做常規胃鏡檢查, 明確食管靜脈曲張的程度, 并查肝功能、血常規、凝血功能、心電圖等, 老年患者需加測血氣、肺功能。有義齒的患者需取出義齒并放置牙墊, 左側臥位, 下頜處旋轉彎盤、干毛巾, 連接監護儀, 給予持續低流量吸氧, 提高動脈血氧飽和度, 減少心肺腦意外的發生；另外, 建立兩條靜脈通路, 確保發生意外時能即時急救；術前還要檢查套扎器與胃鏡接頭是否相符, 器械的運轉和吸引能力是否良好, 急救物品是否備齊等等。

術中護理人員應嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸、面色、動脈血氧飽和度、心電圖等的變化, 發現異常時要及時上報醫生以給予相應的處理。視野不清晰時, 護士應盡快協助醫生用生理鹽水沖洗病變部位, 如果出現結扎后出血, 立即給予去甲腎上腺素加生理鹽水噴灑止血。108例患者中有21例在術中出現動脈血壓飽和度低于80%, 護士及時告知醫生暫停操作后, 提高吸氧流量, 抬高患者下頜并清除口咽部分泌物, 隨后相應指標均恢復正常, 繼續手術。

無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術后, 觀察與護理質量的好壞將影響治療的效果, 需觀察嘔吐物及大便性狀的變化,注意有無出血征象, 因為該手術的并發癥主要為皮圈和血痂的脫落, 可引起出血。結扎處易發生缺血、糜爛甚至潰瘍,胃液返流更會使病變惡化, 所以應囑患者取半坐臥位同時給予止血、抑酸、預防感染的治療, 保持半坐臥位約2周左右。此外, 術后7 d是出血的高危期, 要注意飲食, 因為飲食不當是患者術后出血的主要原因。第一天需禁食, 情況良好第二天可進少量流食, 7 d后可進食半流食, 應避免干硬和過熱的食物以避免因食物摩擦使皮圈脫落導致再出血。部分患者需要給予緩瀉劑、鎮咳藥或鎮吐劑等, 因為嘔吐、用力咳嗽、排便等增加腹壓的活動可引起曲張食管靜脈破裂出血。

出院前, 護理人員應向患者和家屬交代飲食、生活上的注意事項, 比如按時服藥, 飲食要避免干硬、粗糙、過熱等有刺激性的食物, 戒煙酒, 生活規律、適當鍛煉、避免勞累等,定期復查。

［1］ 萬小雪,馬久紅,喻國花,等.無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的護理.實用臨床醫學, 2010,11(2):108-111.

［2］ 冉茂方.安全管理在內鏡下食管靜脈曲張套扎術護理中的應用.檢驗醫學與臨床, 2011,8(14):1778-1881.

［3］ 陳映輝,楊建毓.食管靜脈曲張套扎術早期并發癥原因及護理.浙江預防醫學, 2008,20(8):93-95．

［4］ 薛玉芬,蔡芳.無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理.當代護士：專科版, 2010(8):121-124.

450007 鄭州市中醫院內窺鏡室